Программированные роды

Программируемые роды

Альтернатива кесареву сечению
Бесспорно, роды по плану – это очень удобно как будущей маме, так и медицинскому персоналу. Ведь их можно провести в дневное время рабочего дня, тщательно подготовившись к появлению малыша.
В настоящее время при наличии показаний (задержка развития плода, гестоз и пр.) в клинической практике широко применяется плановое кесарево сечение. Но сегодня появилась альтернатива оперативному родоразрешению – плановые естественные роды. Доказано, что дети, родившиеся в результате программированных родов, имеют показатели состояния аналогичные тем, которые отмечаются у малышей после кесарева сечения.
Планируемые роды позволяют сохранить здоровье тем малышам, у которых при дальнейшем сохранении беременности имелась угроза жизни из-за воздействия различных факторов: перенашивания, гестоза, хронической плацентарной недостаточности, резус-конфликта, мало– и многоводия.
У новорожденных после программируемых родов, по сравнению со спонтанными, в 4 раза реже возникают родовые травмы (перелом ключицы, парез нервов и пр.); у них в 2 раза ниже частота асфиксии (кислородного голодания) и ишемического поражения (уменьшения кровотока) центральной нервной системы.
Подготовка шейки матки к плановым родам
Как известно, роды протекают в три этапа:
I. подготовка родовых путей, раскрытие, размягчение и укорочение («созревание») шейки матки;
II. период изгнания плода (непосредственно роды);
III. последовый период, во время которого отходит послед – «детское место».
Начало родовой деятельности знаменуется появлением схваток — регулярных сокращений мускулатуры матки и шейки матки, подготавливающих родовые пути. К началу родов шейка матки должна размягчиться и раскрыться до 10-12 см, чтобы малыш прошел беспрепятственно.
Наличие «зрелой» шейки матки является весьма важным моментом, который необходимо учитывать при проведении плановых родов. Ведь, если шейка матки не готова к родам, то стимулировать родовую деятельность (вводить окситоцин) нельзя, так как могут возникнуть осложнения:
— нарушения сократимости матки;
— аномалии родовой деятельности;
— усугубление имеющейся плацентарной недостаточности;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— гипоксия плода;
— родовые травмы.
Все перечисленные осложнения могут стать показаниями к экстренному оперативному родоразрешению. Следовательно, при планировании родов основным является подготовка шейки матки. Она может быть осуществлена разными способами: простагландиновым гелем, ламинариями и пр.
Самым современным методом является прием внутрь мифепристона (Mifepristone) — синтетического антигестагена. Препарат способствует «созреванию» шейки матки. Но, в отличие от всех остальных препаратов, не вызывает чрезмерной активности мышц матки (миометрия). Возможно его применение у беременных с воспалительными явлениями влагалища, когда использование других методов противопоказано.
Показания к программируемым родам
Программируемые роды проводятся беременным, отнесенным в группу высокого риска по возникновению осложнений и не имеющим абсолютных показаний к плановому кесареву сечению. Планировать роды исключительно по желанию не следует. Ведь все существующие медицинские препараты, ускоряющие «созревание» шейки матки, воздействуют не только на организм матери, но и на плод.
Показаниями к программируемым родам являются состояния, при которых дальнейшее сохранение беременности представляет риск для жизни и здоровья как матери, так и малыша:
— переношенная беременность (40-41 недель);
— гестоз легкой и средней степени тяжести;
— плацентарная недостаточность;
— общие заболевания почек, сердца, легких; сахарный диабет; гипертензия (повышенное давление);
— воспаление плодовых оболочек (хориоамнионит);
— задержка роста, гибель плода; несовместимые с жизнью аномалии развития;
— резус-конфликт, легкая форма гемолитической болезни плода.
Роды по плану: противопоказания
Однако стоит отметить, что программируемые роды, как роды через естественные родовые пути, имеют свои ограничения. Противопоказаниями к их планированию являются:
— анатомически узкий таз (размеры плода намного превышают размеры таза матери);
— рубец на матке;
— полное предлежание плаценты или кровотечение при неполном ее предлежании;
— деформации таза и половых органов;
— неправильное положение плода: поперечное, косое или тазовое;
— предлежание и выпадение пуповины;
— острая гипоксия плода;
— дородовое излитие околоплодных вод;
— гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия);
— нарушение свертывающей системы крови и лечение антикоагулянтами;
— печеночная и почечная недостаточность; тяжелые общие заболевания сердца и легких;
— тяжелые формы гемолитической болезни плода;
— внутриутробное переливание крови;
— рак шейки матки;
— индивидуальная непереносимость мифепристона;
— острые воспалительные процессы различной локализации;
— недоношенная беременность (менее 37 недель);
— порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена), анемия;
— длительная терапия кортикостероидами.
Помимо высокой степени риска возникновения осложнений, программируемые роды не показаны беременным с незрелыми родовыми путями и отсутствием положительного результата подготовки шейки матки к родам в течение 5-7 дней. Во всех перечисленных случаях выполняется кесарево сечение.
Программируемые роды: методика проведения
Если у беременной имеются показания к плановым родам, то ее госпитализируют заранее. В стационаре проводится общепринятое клиническое, лабораторное и ультразвуковое обследование будущей мамы. Необходим динамический контроль состояния плода и сократительной активности матки. Для выработки тактики ведения программированных родов перед родами оцениваются:
— степень риска возникновения осложнений, а также угрозы здоровья мамы и малыша,
— «зрелость» шейки матки,
— состояние фето-плацентарного комплекса (при помощи ультразвукового исследования, допплерометрии).
Для подготовки шейки матки к родам женщина принимает 1 таблетку (200 мг) мифепристона внутрь. Через 24-48 часов практически у половины беременных развивается спонтанная родовая деятельность. Если этого не произошло, через 24 часа беременная принимает вторую таблетку мифепристона. Вся схема проводится в стационаре под наблюдением медицинского персонала.
В результате двухдневной подготовки мифепристоном у 90% рожениц шейка матки достигает необходимой «зрелости», и самостоятельно развивается родовая деятельность. При ее отсутствии в течение 48-72 часов после второй таблетки подготовку к родам продолжают простагландинами, а при «зрелой» шейке матки проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию).
Возможные осложнения при использовании мифепристона:
— аномалии родовой деятельности,
— слабость родовых сил,
— обострение инфекций матки и мочевыводящих путей в послеродовом периоде,
— субинволюция (замедление обратного развития) матки.
Врач наблюдает за развитием родовой деятельности. При необходимости стимулирует ее путем дозированного введения окситоцина через инфузомат. Обязательным компонентом при проведении программируемых родов являются строгий аускультативный, кардиотокографический и допплерометрический контроль.
Тактика ведения новорожденного определяется после оценки его состояния педиатром в родзале. Дополнительного лабораторного и функционального обследования детей после программируемых родов чаще всего не требуется.
Программируемые роды – это возможность для беременных с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.
Будьте счастливы и здоровы!
Всегда с вами,Ольга Панкова
Ссылки по теме:
Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум «Беременность»

План родов: готовимся к естественным родам в роддоме

/О беременности/Роды

Если вы уже настроились рожать в конкретном роддоме, нашли врача, которому полностью доверяете, но хотите, чтобы ваш ребенок появился на свет максимально естественным образом – вам следует заранее побеседовать об этом с доктором.

Разумеется, все предусмотреть невозможно – если в процессе родов возникнут какие-то проблемы, от части плана (или даже от всего) придется отказаться. Однако если здоровью – вашему и ребенка – ничто не угрожает, то проведение ряда медицинских процедур остается на усмотрение роженицы и акушера.

Эти моменты следует обговорить с врачом — вот примерный список таких вопросов.

Если вы настроены на максимально естественные роды, то:

  • должны иметь возможность приехать в роддом со схватками – если, конечно, у вас есть возможность добраться до него в разумные сроки;
  • во время схваток вам должны позволять принимать удобную позу, свободно двигаться, пить воду;
  • вам не должны проводить амниотомию (вскрытие плодного пузыря), либо проводить его только после почти полного раскрытия шейки матки; желательно, чтобы пузырь лопнул сам;
  • с вами должны согласовывать любые проводимые над вами медицинские манипуляции (если речь не идет об экстренных действиях), более того, вы должны быть осведомлены и показаниях для их проведения, а также возможных последствиях;
  • откажитесь от стимуляции родовой деятельности без крайней необходимости;
  • постарайтесь обойтись без эпидуральной анестезии – неприятные ощущения во время естественных родов есть, но они вполне переносимы;
  • откажитесь от эпизиотомии (хирургического рассечения промежности), во всяком случае, она не должна быть плановой;
  • пуповина должна быть пережата только после окончания пульсации, новорожденный это время должен быть на животе у мамы;
  • не позже, чем через полчаса минут после родов, ребенка нужно приложить к груди и оставить его у мамы как минимум на час;
  • новорожденный должен круглосуточно оставаться с мамой;
  • малыша не следует докармливать и допаивать – это важное условие для становления грудного вскармливания;
  • вакцинация ребенка в роддоме может быть проведена только с вашего согласия.

Почему важно соблюсти именно эти условия?

Медикаментозная стимуляция родов

При естественном течении родов женщина успевает приспособиться к постепенно усиливающимся болевым ощущениям, большинство мама описывает их как «терпимые». Инъекции окситоцина делают схватки резкими и частыми. Такое искусственное ускорение родов не только вынуждает на применение обезболивающих препаратов, но и повышает риск маточного кровотечения. Более того, ребёнок может оказаться не готов к таким скоростным родам – его легкие не успеют подготовиться, что грозит ему асфиксией.

” Московский врач-неонатолог Татьяна Александровна Бачурина полагает, что дополнительные порции окситоцина в общей системе кровообращения матери и ребенка приводят малыша в состояние стресса, и даже употребляет термина «дети, стрессированные окситоцином».

«Эти дети имеют неврологическую симптоматику, чаще в виде синдрома гипервозбудимости, а в последующем нередко невротические реакции, эмоциональные и поведенческие нарушения, трудности в социальной адаптации» — пишет она в своей статье, посвященной домашним родам.

Обезболивание

Показания для применения обезболивающих препаратов и, тем более, эпидуральной анестезии, должны быть очень серьезными – патологическое течение родов или необходимость кесарева сечения. Эпидуральная анестезия сама по себе достаточно небезопасная процедура – от 2 до 3,4% случаев материнской смертности (по разным источникам) приходится именно на осложнения от анестезии. Но даже проведенная без явных нарушений процедура может спровоцировать послеродовую депрессию у матери, а у ребенка – осложнения в процессе родов (угнетения дыхательного центра).

Амниотомия

Прокалывание околоплодного пузыря нежелательно (хотя бы до 8-9 пальцев раскрытия), потому что невольно может стать причиной стимуляции родов; если безводный период после прокалывания пузыря затянется дольше 12 часов, врачу волей – неволей придется решать, к каким экстренным мерам прибегнуть для извлечения ребенка.

Амниотомия может зафиксировать предлежание ребенка, которое приведет к осложнениям в родах (например, лицевое предлежание). Справедливости ради следует отметить, что изменить предлежание ребенка, головка которого уже «встала» в родовых путях, и так очень сложно, а не вовремя проведенная амниотомия может только усугубить ситуацию.

Прокалывание пузыря и сами роды делает тяжелее. Давящий на шейку матки пузырь с околоплодными водами помогает плавному и мягкому раскрытию шейки матки.

” В сети можно найти, к примеру, результаты исследования, проведенного специалистами Ливерпульского университета (Англия), которые изучили истории родов 4 893женщин и пришли к заключению, что у группы с амниотомией риск проведения оперативного вмешательства и риск получения низкой оценки по Апгар был выше.

В то же время амниотомия практически не оказывала влияния на длительность родов. Врачи посчитали, что амниотомия не может рассматриваться в качестве стандартной процедуры и должна назначаться только по строгим медицинским показаниям.

Эпизиотомия

«Кокрановское сотрудничество»— международная некоммерческая организация, изучающая эффективность медицинских средств и методик путем проведения рандомизированных контролируемых исследований, в 2009 году проанализировала истории родов более чем 5 000 женщин. Ученые пришли к однозначному выводу, что: «Политика ограничения использования эпизиотомии по всей видимости имеет ряд преимуществ… наблюдается меньше травм задней части промежности, меньше случаев наложения швов и осложнений, не наблюдается разницы в большинстве случаев измерения боли и в частоте случаев тяжёлых травм влагалища и промежности. Однако существует повышенный риск возникновения травм передней части промежности».

Удаление первородной смазки

Ребенок в смазке, возможно, выглядит не так привлекательно, но в течение первых суток она эффективно защищает кожу новорожденного, позволяя ему адаптироваться к новой внешней среде.

Обработка глаз новорожденного

Этап, на который большинство мам просто не обращает внимания. Между тем, необходимость этой процедуры вообще не очевидна, не говоря уж о том, что в наших роддомах до сих пор используются такие сильнодействующие средства, как нитрат серебра и сульфацил натрия. Если неонатолог сочтет, что такая обработка необходима – обязательно поинтересуйтесь, какой препарат будет использоваться, сегодня ннаиболее безопасным можно считать эритромицина фосфат.

Перевязывание пуповины

” За пять-семь минут пульсации пуповины после родов малыш может «забрать» из плаценты совсем не лишние для него 100-150 мл крови.

Важно только следить, чтобы ребенок находился ниже уровня плаценты (иначе возможен обратный отток крови).

Раннее прикладывание к груди

Ранее прикладывание к груди (по возможности – до пережатия пуповины) – это не только эмоционально бесценный момент родов, миг совершенно особой близости мамы и новорожденного, но действенная профилактика целого ряда патологий – диатеза, дисбактериоза, других аллергических проявлений. Ребенок должен пробыть у груди хотя бы 15 минут (желательно час). Пусть в это время он проглотит совсем немного молозива, кишечник все равно осеменится ацидофильной палочкой. К тому же это первый шаг к закреплению сосательного рефлекса.

Для материнского организма первые попытки ребенка сосать грудь – это своеобразный сигнал, что все прошло удачно, и можно начинать работать над другими задачами, например, – над усилением лактации. Стимуляция груди также усиливает сокращения матки, что упрощает отхождение последа.

” Аналогичен по важности первый контакт «кожа к коже». Это не только успокаивает малыша, но и позволяет ему «познакомиться» с микрофлорой мамы (желательно еще и папы).

К счастью, сегодня все больше роддомов, дружелюбных к маме и ребенку, где подобные желания роженицы не считают капризом и блажью и даже напротив, — маме предлагают приложить ребенка к груди и обеспечивают совместное пребывание мамы и ребенка с первых минут жизни. Выбор роддома и врача, с которым вы найдете общий язык, и который с понимание отнесется к вашим пожеланиям, – это ваш первый ответственный материнский поступок. Не упустите возможность его совершить!

Статья обновлена 7.12.2014 Подготовлена на основе материала Анастасии Габец, перинатального психолога Школы «Рождение для двоих»

Сервисные роды

— Леша! А,может,не надо? Ну зачем нам сервисные роды?
— Таня,как ты не понимаешь? Я же хочу поддержать тебя во время родов. И первым увидеть нашего сына.
— Леша,понимаешь,они на этом деньги зарабатывают! Вот уплатил ты определенную сумму. Назначена госпитализация на такое-то число.Я ложусь в клинику,и в этот же день мне начинают стимулировать родовую деятельность,хотя ребеночек до конца еще не созрел. И я,как врач,тебе говорю,что так нельзя делать.Все должно происходить естественно.
-Нет! Пусть не стимулируют! Будешь лежать,пока сам не захочет родиться.Что,у меня денег нет,заплатить за эту сраную палату хоть за полгода?!
-Может,я дома лучше буду лежать?
-Нет.Я же работаю целыми днями. Мне спокойней будет,если ты в больнице будешь,под наблюдением врачей.
Татьяна поняла,что уговоры тут бесполезны,и согласилась. Алексей,конечно,муж добрый и заботливый,но когда начинал в чем-то упрямиться,переубедить его было невозможно.
——
Познакомились они год назад. Отдежурив сутки и дав утром наркоз в торакальном отделении,Татьяна Сергеевна,уставшая до предела,возвращалась в главный корпус. Она шла по дорожке мимо роддома,когда незнакомый парень,державший на руках новорожденного ребенка,вдруг улыбнулся ей и сказал:
— Посмотрите,девушка,какого богатыря мой друг родил!
Его голубые глаза,по-детски восторженные,улыбка на симпатичном лице и эта непосредственность,заставили Татьяну тоже улыбнуться в ответ и шутливо произнести:
— А у вас через год еще круче богатырь родится,к тому же первый красавец в городе!
На миг их взгляды встретились и проникли друг другу в душу. И так пересеклись две судьбы. Магнит необъяснимого влечения стал притягивать мужчину и женщину. Но тут проходившие мимо врачи позвали Татьяну,и она ушла. Алексей растерянно глядел ей вслед,не понимая,что происходит. Друг и его жена нашли,наконец,документы на дне огромной сумки,стоявшей на скамейке,в которой рылись до этого,переругиваясь шепотом. Алексей отдал им ребенка и отвез друзей домой.
——
На следующий день Алексей ждал Татьяну после работы у главного корпуса. Он радовался,что запомнил фамилию с ее бейджика,поэтому легко нашел доктора. Приехал на новом Мерседесе. Обычно он так завлекал девушек: катал на крутой машине,вел в дорогой ресторан,а потом снимал в гостинице номер люкс для ночи любви. К себе на коттедж не возил. Пару раз пробовал,но затем жалел об этом. Девушки вцеплялись в него мертвой хваткой и требовались героические усилия,чтобы избавиться от них потом.
В свои 32 года Алексей Петрович владел несколькими АЗС,магазином запчастей и двумя СТО. Бизнес создавал сам. Родители-инженеры в новой реальности зарождающегося капитализма не нашли себя. Конечно,бывало всякое. Один год своей жизни ему даже пришлось провести на нарах. Но Алексей обладал потрясающей энергией и оптимизмом. И даже теряя все,не впадал в депрессию,не искал утешения в алкоголе,а поднимался и шел дальше. Сейчас у него был налаженный бизнес,приличные доходы. Он помогал родителям и бабушке. Построил себе двухэтажный дом в элитном поселке. Казалось,у него было все. Красивые молодые девочки. Сауна. Охота и рыбалка. Поездки на море. Застолья с друзьями. Но отчего так иногда бывало тоскливо на душе? Любовь Алексей считал литературной выдумкой. Было у него одно увлечение,девочкой-одноклассницей,но она его не дождалась из армии. А больше он не влюблялся.
——-
Встреча Татьяны и Алексея пошла по непривычному сценарию. Машина так и осталась на стоянке. Девушка обрадовалась,увидев вчерашнего парня. И сама предложила пройтись по парку. Майский денек был великолепен. Ярко светило солнце,прогревая истосковавшуюся по теплу за зиму землю. На деревьях зеленела молодая листва. Легкий ветерок доносил томящий душу запах цветущей черемухи. Они гуляли по парку. Катались на аттракционах. Ели куриный шашлык в летнем кафе,запивая холодным пивом. Вспоминали забавные случаи из своего детства. Потом разговор зашел о машинах. Таня собиралась брать в кредит себе «Жигули». Алексей рассказал ей о достоинствах и недостатках машин разных марок. Девушка восхитилась:
— Здорово разбираешься! На СТО работаешь,наверное ?
И тут,неожиданно для себя, Алексей сказал :
— Точно! И почти доктором. Догадайся,кем!
-Костоправом?
-Умница!
Посмеялись. Выпили за экстрасенсорные способности. Таню не отпугнуло то,что парень без высшего образования,имеет не очень престижную специальность.Зато с ним было так легко и просто общаться,как будто они знали друг друга с детства. И вообще он обладал какой-то притягательной силой. Время летело быстро. Начало смеркаться,и Алексей пошел провожать девушку домой.
——
Они уже подходили к подъезду,когда началась гроза. Налетел ураганом ветер. Водопадом обрушился ливень. Татьяне пришлось пригласить парня к себе переждать дождь. Она разогрела борщ,который оказался на удивление наваристым и вкусным. Напекла блинов. И Алексею стало так уютно на кухне в этой однокомнатной квартире,рядом с этой женщиной,как будто он пришел к себе домой.
Таня подошла к окну. Он поднялся со стула,встал рядом,обнял ее. Их губы встретились. И волна желания захлестнула их. Сначала они целовались на кухне,потом в комнате,лежа на диване. И впервые в жизни ее рука не потянулась привычно к тумбочке,где лежали презервативы. В голове пронеслось: «А какая разница! Мне уже 30 лет. Если и рожу,уеду в райцентр к родителям. Дом большой. Не выгонят. И в больницу там с радостью возьмут «.
Она только прошептала :
-А вдруг ребенок?
На что Алексей,задыхаясь,ответил:
-Ну мы же должны родить первого в городе красавца!
И эта ночь стала незабываемой для нее. Это был не просто секс с оргазмом,а проникновение до самой ее женской сути,раскрытие новых сил и возможностей.
До этого у Татьяны было одно увлечение в институте,да три недолгих связи за время работы в больнице. Никаких особых чувств она при этом не испытывала. Наоборот,после секса у нее появлялась не привязанность к мужчине,а его отторжение. И постепенно отношения сходили на нет.

С Алексеем все было по-другому. Хорошо,что в ближайшие два дня не было дежурств. И они могли провести субботу и воскресенье вместе. И эти два дня они не могли оторваться друг от друга. Было такое ощущение,что все ее тело превратилось в огромную эрогенную зону,и каждое прикосновение мужчины к нему,в любой его точке,вызывало острое наслаждение.
Даже после многократных оргазмов,когда они ,пошатываясь,вставали и шли в душ или на кухню,их продолжало все-равно неудержимо тянуть друг к другу. Они любили так,будто это последние дни их жизни,видимо, стараясь компенсировать то,что не дополучили в молодости,когда им было не до любви,а приходилось бороться за свое место в этой тяжелой жизни. И ощущали реально себя юными студентами или даже школьниками,сбежавшими с уроков.
И Алексей не замечал первых седых волос в роскошных кудрях Татьяны и легких морщинок у ее темных,бездонных глаз. Он просто ощущал и телом и душой,что это — Его Женщина.
Расставаясь,Алексей предупредил,что уезжает в командировку. Татьяна не поверила. Почему-то она решила,что он женат и вообще приехал из другого города. Она не видела паспорта Алексея,не знала его фамилии,но не жалела о случившемся,а была благодарна небу за этот подарок судьбы. В свое время,приехав в большой город учиться в мединститут из маленького райцентра,она мечтала остаться здесь,работать в больнице,выйти замуж за хорошего интеллигентного парня и родить двух детей. Ходить по театрам и на выставки. Обсуждать с мужем прочитанные книги. Она старалась. Прекрасно закончила институт. Ей удалось пройти интернатуру по анестезиологии и найти работу в одной из лучших больниц города.
Присматривалась. На лету схватывала необходимые знания и навыки. Много дежурила,потому что за институтские годы устала от жизни в общежитии. А хотелось иметь свое личное пространство. На второй год удалось снять эту квартиру,недалеко от больницы. И потянулись бесконечные напряженные врачебные будни. Дежурства. Наркозы . Сотни тяжеленных пациентов. Реанимационные мероприятия. Смерть больных,к которой она так и не могла привыкнуть.
Времени на личную жизнь практически не оставалось. Случайные связи особой радости не приносили. Они были,видимо,нужны только для того,чтобы не забывать,что она все-таки женщина.На работе Татьяна Сергеевна была на хорошем счету. Готовилась аттестоваться уже на высшую категорию. Но порой наваливалась такая усталость…И ощущение того,что жизнь проходит мимо.
———
Через две недели Алексей вернулся,и у них продолжился их страстный роман. Правда,времени для встреч было мало. Мешали и его напряженная работа,и ее дежурства.
А потом Татьяна узнала,что беременна. Решение было однозначным — ребенка оставить. Долго не решалась сообщить новость любовнику,боялась,что этим его отпугнет. но все-таки сказала. Алексей сначала растерялся,а потом быстро принял решение :
— Свадьбу сыграем через две недели. Приглашай,кого хочешь!
Татьяна возразила:
— Леша! А,может,без свадьбы? Зарегистрируемся,а деньги лучше на коляску и кроватку ребеночку сэкономим.
Алексей усмехнулся:
-Не переживай,Таня! Я наследство от тети получил. На все хватит. И даже на памперсы.
И дальше все закружилось-понеслось. У Татьяны начался токсикоз. Дома она еще чувствовала себя неплохо,но стоило придти на работу,как от больничных запахов появлялась тошнота и даже рвота. Работать она не могла. Пришлось взять больничный лист. Алексей привез ей домой из магазина продавщицу с набором белых платьев и туфель. Выбрали самое красивое платье,фату. Он сам договорился насчет регистрации и ресторана.
А день свадьбы вообще прошел,как в тумане. ЗАГС .Дорогие машины. Цветы. Огромное количество людей в ресторане. Татьяна растерялась. Откуда у ее Лешки так много крутых знакомых,высказывающих ему свое уважение? Да и сам он не в привычных джинсах,а в отлично сидящем на нем костюме вел себя совершенно по-другому. А потом Таня почувствовала тошноту и головокружение,и водитель отвез их с Алексеем домой. И тут молодая женщина увидела впервые его коттедж и узнала,кто на самом деле ее муж.
———
Через месяц ранний токсикоз беременности у Татьяны Сергеевны прошел,но на горбольницу она уже не вернулась. Муж устроил ее работать в частную стоматологическую клинику. И там, давая по 2-3 легких внутривенных наркоза в день тем,кто боялся лечения зубов под местной анестезией и зарабатывая при этом в три раза больше,чем на прежнем месте работы,доктор не могла избавиться от ощущения,что получает деньги ни за что. Настолько это было для нее просто после перегрузок прошлых лет.
А потом она пошла в декретный отпуск. Было так приятно не ходить на работу. Читать книжки. Заниматься домашним хозяйством. Вдобавок,приходила женщина,которая мыла полы,пылесосила и выполняла прочую грязную и тяжелую работу. Алексей привозил продукты из магазинов и с базара. За сервисные роды он заплатил,и был назначен день госпитализации.
Но роды начались раньше.

Татьяне приснился сон,будто к ним пришли гости — ее родители и родители мужа. Сидят за столом. А она понесла из кухни кастрюлю с компотом,неловко повернулась и опрокинула ее на себя. Стоит вся облитая ,несчастная,и так ей отчего-то стыдно. Проснулась мокрая. Поняла,что отошли околоплодные воды. Разбудила мужа. Тот разволновался,но довез жену до клиники «Здоровье» быстро и без происшествий. Еще в машине начались схватки.
В приемном покое клиники сонная медсестра никак не могла понять,почему они обратились не утром,в назначенный день,а посреди ночи,и уговаривала их поехать в дежурный роддом. Но Алексей рявкнул на нее:
-За все уплачено,овца! Зови дежурного доктора!
Та позвонила в ординаторскую и через несколько минут в приемный покой спустился молодой врач,акушер-гинеколог. Татьяна узнала парня. Студентом он по ночам подрабатывал у них в отделении медбратом. Она сказала:
— Коля! а я и не знала,что ты стал гинекологом.
-Татьяна Сергеевна?! — пораженно воскликнул тот.Засуетился. Внимательно осмотрел женщину.Распорядился поднимать в родовую.
После всех необходимых процедур Таню на каталке повезли в родильное отделение. Она поразилась,как тихо и пустынно ночью в этой клинике. Вспомнила роддом горбольницы,где ей часто приходилось давать наркозы. Там в это время бурлила жизнь. Принимали по 15-20 родов за ночь. Метался медперсонал. Орали роженицы и новорожденные младенцы.
А здесь,видимо,стимулируют по утрам или кесарят 2-3 женщин. А потом спокойно пишут назначения и пьют чай. Все делается спокойно,в плановом порядке. Но все-равно ей стало неприятно,когда она поняла,что по ночам здесь не дежурит анестезиолог,а роды у нее будет принимать совсем еще неопытный врач. А вдруг не все пойдет гладко? Но тут схватки усилились,и ей стало не до раздумий. Алексей в зеленом разовом халате старался держаться рядом,дотронуться до нее,погладить по голове и только раздражал своими вопросами: «Ну как ты?» . «Тебе сильно больно,Танюша?».
В родовой она не кричала. Ей было стыдно орать и перед мужем,и перед знакомым молодым доктором,и перед медсестрами. Татьяна,закусив до крови губы,терпела. Схватки быстро перешли в потуги. Ей даже не успели сделать обезболивающий укол и поставить капельницу.
Только казалось,что эта боль бесконечна. Роды прошли стремительно,осложнившись небольшими разрывами.
————
Алексей не был трусом. За свою жизнь ему многое пришлось повидать. Искореженные машины с трупами. Ножевые ранения. Избитых до полусмерти друзей. Но в родовой ему было страшно,его знобило,пересохло во рту .Жена не орала,но он видел,что она с трудом сдерживает крик,и чувствовал ее боль,как свою.
Наконец,появилась голова,потом ручки ,тело ребенка,ножки. Сын родился и сразу закричал на всю больницу. Алексей рассматривал с интересом своего первенца,пока медсестра возилась с ним на пеленальном столике.
Но тут началось непонятное. Из родовых путей жены появился какой-то огромный окровавленный кусок. Это отходил послед (плацента).Но Алексей не был готов к такому. У него закружилась голова. Мужчина почувствовал,как кувыркнулось в груди сердце и замерло. Он потерял сознание.Падая,увлек за собой столик с инструментами,который с грохотом упал на пол.
Врач-акушер кинулся к мужчине. Акушерка стала его хлопать по щекам и совать в нос ватку с нашатырем. Но Татьяна,едва взглянув на мужа,поняла,что это не обычный обморок. Он синел на глазах и не дышал…
Она сползла с родильного стола. С трудом,оставляя за собой кровавый след,подошла к Алексею,и начала делать ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Сердце удалось завести сразу. По ее распоряжению медсестра поставила капельницу,записала ЭКГ.
Мужчина очнулся. Родовая стала наполняться людьми. Приехали вызванные медсестрой кардиологи, анестезиолог,главврач клиники. Был доставлен нейрохирург Радченко,который зашил рану на голове Алексею Петровичу,полученную им во время падения,и исключил черепно-мозговую травму. Татьяне Сергеевне,потерявшей много крови,тоже поставили капельницу.
Их положили всех в одну палату: маму,папу и сына. А уже через пять дней выписали домой.
Алексей прошел вскоре полное обследование в кардиологическом отделении. Нарушение сердечного ритма у него развилось на фоне стресса,переутомления и повышения артериального давления. Под лозунгом :»Сыну нужен живой и здоровый отец!» Татьяне удалось уговорить мужа пройти курс комплексного лечения и изменить образ жизни. Тот стал больше времени проводить дома,отдыхать на природе с семьей. Бросил курить.А вместо застолий с друзьями начал ходить в бассейн. Сына назвали Ванечкой.
————
Через год отмечали первый день рождения Вани. Алексей собрал своих друзей. Уложив ребенка спать,Татьяна,спускаясь со второго этажа к гостям,услышала,как муж,подвыпив,втолковывает своим приятелям :
— Нет,мужики! Сервисные роды -это здорово! Женщинам нужна наша поддержка,особенно в такой трудный момент.Обязательно надо быть рядом,когда жена рожает!
Татьяна только улыбнулась,услышав этот монолог. Хороший у нее муж. Добрый,заботливый. Но переубедить его в чем-то невозможно!

В ходе беременности могут возникнуть различные проблемы со здоровьем, которые могут стать причиной невозможности проводить естественную процедуру родоразрешения. В таких случаях необходимо провести специальную операцию, которая поможет не нанести вред малышу. Такой метод называется индуцированные роды.

Что такое индуцированные роды

Процедура представляет собой с помощью специальные медицинских приспособлений значительно увеличить родовую активность, то есть помочь организму женщины справиться с естественными процессами без хирургического вмешательства.

Индуцированные роды что это

По сути, с медицинской точки зрения, это самостоятельное начало процедуры деторождения при помощи введения специального гормона окситоцина. В результате в крови значительно повышается уровень адреналина, и женское тело приходит в нужную степень возбуждения.

В некоторых ситуациях подобная процедура может оказаться достаточно опасной, однако в течение десяти лет он стал намного популярнее. Примерно в 30% случаев современные специалисты прибегают к подобному.

Метод пользуется популярностью из-за того, что с его помощью можно составить правильный прогноз всего периода беременности. То есть, если мама заболеет и это повлияет на количество специальных микроэлементов в организме, то принимается решения об индуцированном деторождении.

Это поможет избавиться от некоторых осложнений и врожденных патологий.

Показания к стимуляции

Существуют определенные ситуации, когда прибегнуть к подобной процедуре просто необходимо.

Из-за индивидуальной особенности организма роды могут затянуться до неопределенного срока, что пагубно влияет на центральную нервную систему будущего человека.

Показаниями к стимуляции являются:

  1. Наличие резус-конфликта в системе мать-плод.
  2. Переношенный ребенок больше, чем на неделю.
  3. Нарушения в сфере кровотока плаценты, фетоплацентарная недостаточность.
  4. Гестоз в хронической форме, когда избавиться от симптомов до появления ребенка на свет не удастся.
  5. Гипоксия плода, то есть кислород поступает в недостаточном количестве. В таком случае необходимо принять срочные меры, иначе ребенок может погибнуть в утробе и произойдет мертворождение.
  6. Отсутствие регулярной родовой активности, что может говорить о наличии заболевания, мешающего естественной процедуре.

Для принятия подобного решения врачи должны провести несколько анализов.

Для выявления необходимости процедуры у организма матери проверяют:

  1. Уровень тонуса матки, нормальное состояние — это повышенный.
  2. Усиленное действие после введения веществ, способных стимулировать работу матки.
  3. Женский родильный орган сокращается сильнее и эффективнее, количество схваток значительно увеличивается в 3 триместре.
  4. Необходимый пункт — зрелость шейки матки. Для этого проводится целый ряд необходим исследований, среди которых главные: определение положения плода в утробе, куда прижата головка ребенка.

Однако в некоторых исходах, выполнить что-то подобное не удается, потому что единственный возможный вариант — хирургическое вмешательство.

Как правило, во врачебной практике это происходит часто, поэтому роды не станут чем-то опасным и не повлекут за собой риск для здоровья малыша или девушки.

Противопоказания к стимуляции

Некоторые специалисты могут отказаться от принятого решения из-за аллергии на медицинские средства, которые будут использоваться в ходе операции.

Помимо этого существуют и другие факторы, которые делают стимулирование опасным:

  1. Неправильное положение эмбриона в утробе.
  2. Рубец на матке из-за предыдущего хирургического вмешательства (кесарево сечение).
  3. Врожденные патологии, связанные с неправильным расположением плацентарного органа.
  4. Преждевременная непрогнозируемая отслойка плаценты, которая происходит с обильным выделением крови.
  5. У женщины в медицинской справке есть информации о четырех и более процедур родоразрешения.
  6. Риск для плода из-за чрезмерной гормональной активности.
  7. Разрыв органа или повреждение пуповины.
  8. Причины, которые не допускают естественную процедуру родов (узкий таз, слабые мышцы, широкая голова младенца).
  9. Гиперчувствительность к применяемым медикаментам. Проверяют пункт при помощи обычного исследования на мочу или кровь.

Если только один из вышеперечисленных пунктов присутствует, то врач имеет право дать разрешение на процедуру, однако под ответственность родителей.

Безопаснее будет отказаться и воспользоваться кесаревым сечением.

Особенности индуцирования

В ходе беременности у будущей мамы берется большее количество различных анализов. Это необходимо, чтобы диагностировать заболевания или некоторые противопоказания до того, как они дадут негативный результат.

Индукция родов при доношенной беременности тоже требует ряд подготовительных обследований, исходя из которых операция примет немного различный оборот.

При незрелой шейке матки

Данная патология не позволяет проводить роды естественным путем, однако существуют способы, с помощью которых можно значительно увеличить тонус и ускорить процесс зрелости шейки:

  1. Инъекции мифепристона.
  2. Интрацервикальные уколы специального вещества PGE 2.

У тех женщин, кто до этого уже успел родить, эффективность обоих компонентов примерно одинакова, поэтому врачи должны учитывать этот факт.

Подобная проблема со здоровьем служит противопоказанием, игнорировать которое медикам категорически запрещено. В противном случае люди будут рисковать сразу двумя жизнями.

Амниотомия — хирургическая процедура, в ходе которой прокалывается стенки околоплодного пузыря младенца, который находится рядом с ним. При этом все происходит безболезненно, так как пузырь не является органом и не обладает нервными окончаниями.

Оказываются положительные изменения на организм:

  • увеличивается концентрация окситоцина;
  • уменьшается болевой порог при родах;
  • скорость и интенсивность схваток растет;
  • давление мамы снижается;
  • уменьшается риск внутреннего кровотечения.

Вместе с процедурой стимуляции амниотомия дает высокие результаты, однако если не возникает острой необходимости, то подобное не проделывают по причине ненадобности.

Слишком быстрые роды окажут больше негативного воздействия, чем положительного.

Преждевременное отхождение вод

Если патология происходят в третьем триместре, то лучшим исходом будет хирургическая операция, которая позволит не допустить нарушения физического или умственного развития.

Если отхождение вод произошло раньше, то стимуляция родов будет под вопросом, так как в любом случае это высокий риск, оценивать который должны непосредственно врачи.

Когда применяются программированные роды

Основным показанием является риск долговременного нахождения в утробе будущего человека. Это может сильно повлиять на нервную и костную системы.

Программированные роды необходимы, если срок беременности затянулся или у женщины есть некоторые заболевания, которые могут кардинально повлиять на исход:

  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • гестоз.

Способ рекомендован роженицам старше 30 лет во избежание негативных последствий естественной процедуры.

Плановые роды

Какой будущей маме не хотелось бы знать, когда родится ее малыш, а еще лучше — выбрать этот день самой! К сожалению, это невозможно: кроха сам «выбирает» день и час, когда ему удобнее появиться на свет. Однако есть ситуации, когда выбор делают врачи, — конечно, не по собственному желанию и не по желанию беременной женщины, а в связи с медицинской необходимостью.

Формула дня рождения

Предполагаемая дата родов — это число, на которое «назначают» ролы женщине в зависимости от первого дня последней менструации. К этой дате прибавляют 280 дней или 40 недель. При определении дня родов учитывают также размеры малыша по данным ультразвукового исследования и дату первого шевеления — обычно малыш начинает шевелиться в 18-20 недель. Эти сроки предположительны, ведь роды могут начаться на 37-й неделе беременности, но могут произойти и в 42, то есть ожидать их можно целый месяц. Трудно ориентироваться и по изменениям, происходящим в организме перед родами, — так называемым предвестникам родов. Иногда возникают ситуации, при которых женщина заранее знает дату планируемых родов.

Когда это может потребоваться?

Показания к плановым родам, то есть родам, которые начинаются по инициативе врачей, формируются благодаря нескольким факторам. Одним из них может быть состояние плода — ситуация, когда малыш не может более находиться внутри утробы, так как условия развития там не соответствуют его потребностям: например, по суженным сосудам плаценты поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ или на малыша воздействуют те или иные факторы агрессии. О том, как чувствует себя ребенок в утробе, можно судить по данным кардиотокографии — регистрации сердцебиений плода, допплерометрии — исследованию, которое позволяет определить кровоток в сосудах матки, плаценты и плода. Имеют значение и данные ультразвуковых исследований, во время которых можно определить соответствие размеров плода сроку беременности, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты (несоответствие ее сроку беременности позволяет предположить, что малыш недополучает питательных веществ).

Часто для определения состояния плода проводят динамическое наблюдение, то есть после однократного кардиомониторного, ультразвукового и допплерометрического исследования на фоне проводимой терапии эти исследования повторяют, оценивая все параметры. Если состояние ребенка остается стабильным или улучшается, то дату планируемых родов откладывают.

Еще одним таким фактором является состояние беременной женщины. Если то или иное заболевание прогрессирует с течением беременности, и для того чтобы улучшить самочувствие мамы, необходимо закончить беременность, родоразрешение также приходится планировать. Объективными критериями состояния мамы служат показатели артериального давления, пульса, анализов.

Более детально показания к плановым родам выглядят так:

  • Гестоз (нефропатия). Это заболевание возникает только во время беременности, то есть оно непосредственно связано с ней. При этом страдает будущая мама — у нее повышается артериальное давление, появляются отеки, почки не справляются с нагрузкой — в моче появляется белок. Из-за спазмов сосудов матки и плаценты страдает и малыш. Сначала это осложнение лечат при помощи лекарств; при неэффективности медикаментозной терапии помочь маме и малышу может только родоразрешение. При данном заболевании в родах может произойти заметное ухудшение состояния и женщины, и плода, увеличивается риск различных осложнений, предупредить и лечить которые более рационально в плановом порядке.
  • Хроническая плодово-плацентарная недостаточность, когда малышу не хватает кислорода и питательных веществ. При этом также сначала проводят медикаментозную терапию, а если показатели кардиомониторного наблюдения и допплерометрии после этого не улучшаются, назначают плановое родоразрешение.
  • Тенденция к перенашиванию беременности. Если срок беременности давно «перевалил» за 40 недель (больше, чем на неделю), а роды все не начинаются, также назначают плановое родоразрешение. Переношенная беременность приводит к внутриутробному страданию плода и травматичным родам как для мамы, так и для малыша.
  • Гемолитическая болезнь плода, которая возникает при резус-конфликте матери и плода. При этом у матери вырабатываются антитела, губительно действующие на эритроциты плода. Чем больше таких антител накопилось, тем серьезнее последствия для малыша. За процессом выработки антител и состоянием здоровья плода следят с помощью лабораторных анализов и ультразвукового исследования. Если количество антител и состояние малыша больше не позволяют ему развиваться внутриутробно, проводят плановое родоразрешение.
  • Тяжелые хронические заболевания женщины, особенно в случаях, когда беременность усугубляет состояние пациентки или требуется присутствие на родах или консультация других специалистов, кроме акушеров (терапевтов, гематологов и т.д.).

К плановым родам можно отнести и оперативные роды, когда заранее известно, что беременность разрешится путем кесарева сечения. Показаниями к нему могут быть:

  • все показания, перечисленные ранее, при неподготовленных родовых путах (о критериях готовности родовых путей будет сказано ниже);
  • полное предлежание плаценты (плацента перекрывает выход из матки);
  • два и более рубца на матке после предыдущих операций:
  • пороки развития матки и влагалища;
  • поперечное положение плода, когда плод не может родиться через естественные родовые пути, потому что расположен поперек матки;
  • обострение генитального герпеса после 36-й недели беременности;
  • опухоли шейки матки, влагалища, яичников, матки, блокирующие родовые пути.

Как проходят плановые роды

Решение о плановых родах принимает не один доктор, а консилиум из нескольких врачей. Беременная узнает о том, что ее роды будут плановыми, в женской консультации или, чаше, в отделении патологии беременных.

Подготовка к плановым родам зависит от того, насколько шейка матки «зрелая», то есть готова ли она к родам. Можно сказать, что зрелость шейки матки является одним из определяющих условий для начала планового родовозбуждения. Зрелость шейки матки определяют по следующим критериям:

  • консистенция — для родов благоприятной является мягкая шейка;
  • расположение шейки матки — перед родами шейка матки должна быть расположена в центре малого таза;
  • проходимость шейки матки — перед родами шейка матки должна быть свободно проходима для одного или двух пальцев;
  • длина шейки матки — до родов длина шейки матки составляет более 2 см, перед родами шейка укорачивается до 1 см и менее. Каждый из этих факторов оценивается по 2-балльной системе. Зрелой шейку матки считаем в том случае, если по оценке всех перечисленных факторов сумма баллом составляет более 5. В противном случае, при недостаточной подготовленности шейки матки, перед плановым родоразрешением назначают терапию, направленную на подготовку шейки матки:
  • внутримышечно вводят Синестрол — гормон, способствующий созреванию шейки матки;
  • вводят в цервикальный канал ламинарии — специальные палочки из водорослей, которые при соприкосновении с шеечной слизью и содержимым влагалища разбухают, тем самым приоткрывая шейку матки; помимо этого они содержат простагландины, вещества, которые также важны для подготовки шейки матки;
  • вводят в цервикальный канал гели, содержащие простагландины, способствующие размягчению и укорочению шейки матки (например, Препидил-гель);
  • внутривенно вводят препараты, улучшающие состояние шейки матки (Энзапрост).

На следующий день врачи оценивают эффект терапии. Если шейка матки созрела, то женщину переводят на плановые роды, если нет — решают вопрос о дальнейшей подготовке шейки матки или об оперативном родоразрешении.

При зрелой шейке матки вопрос о плановых родах решается накануне, а рано утром, примерно в 7-8 часов, женщину переводят в родблок на так называемое плановое родовозбуждение. В родблоке производят амниотомию — вскрывают плодный пузырь и выпускают часть околоплодных вод — тех, которые находятся впереди от головки плода. Объем матки уменьшается, мышца ее сокращается, начинаются схватки. Если этого не происходит, через 2 часа после излития вод начинают родовозбуждение с помощью внутривенного введения лекарственных препаратов — Окситоцина и Энзапроста. Иногда возникают ситуации, когда даже эти манипуляции оказываются неэффективными, и роды приходится заканчивать путем операции кесарева сечения.

Если же начались нормальные схватки и роды протекают без каких-либо значительных трудностей, рождения ребенка можно ожидать к 11- 18 часам.

В случаях плановых операций женщине накануне назначают снотворные средства на ночь, утром производят обычные в таких случаях гигиенические процедуры (клизму, бритье промежности), после чего пациентку переводят в операционный блок.

Преимуществом плановых родов является возможность более пристального наблюдения за пациенткой из группы повышенного риска. Поскольку такие роды проходят в дневное время, то за будущей мамой может наблюдать не только дежурная бригада, но и полный штат врачей и среднего медицинского персонала. Опыт показывает, что в результате плановых родов у пациенток с высоким риском осложнений в подавляющем большинстве случаев рождаются здоровые малыши.

Елена Несяева
врач акушер-гинеколог, ММА им. И.М. Сеченова

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *