Радиоактивный йод лечение щитовидки отзывы

Радиойодтерапия — отзыв

Доброго времени суток!

Сегодня речь пойдет о процедуре, которая, в своё время меня настораживала, однако никогда не пугала до тех пор, пока не начиталась страшилок в интернете — радиойодтерапия.

Краткая с правка для тех, кто не в теме. Эту процедуру проходят люди, у которых есть определенные проблемы со щитовидной железой — или диффузный токсический зоб, либо рак с прорастанием капсулы (может быть и еще что-то, но я читала только о таких диагнозах).

У меня было второе. Если простыми словами, но так, чтобы никого не напугать, химиотерапия при раке щитовидной железы (папиллярном и фолликулярном) не назначается, а назначается очень эффективный радиойод, который избирательно разрушает исключительно ткани щитовидной железы, не затрагивая и не заставляя страдать организм в целом.

Но есть одно НО. Подготовка к приему радиойода. Самое главное, и самое тяжелое — это отмена приема тироксина, которую все люди переносят тяжело, поскольку этот гормон отвечает за нашу энергию. Без тироксина человек начинает толстеть, становится вялым, малоподвижным и постоянно хочет спать.

Первые 3,5 недели отмены были несложными, поскольку отмена была сразу после операции, и поначалу было не до того, чтобы ловить себя на том, что обнаруживаются какие-то признаки гипотиреоза… Потом же ощущалась слабость и усталость: было тяжело подниматься по лестнице, иногда казалось, что даже вдох сделать тяжело. Когда я смотрю на свои фото, сделанные в этот период, я замечаю, какие маленькие у меня были глаза… Будто сонные, плохо открытые. Это все последствия гипотиреоза.

Отмены можно избежать и вместо его сделать инъекцию тирогена. Но этот препарат очень дорогостоящий, поэтому у нас, в Беларуси, даже не считают нужным говорить пациенту про него.

Вторым неприятным моментом, касающимся подготовки процедуры — является безйодовая диета. До приема радиойода нельзя есть продукты с высоким содержанием йода. Скажу честно, что не знаю, на сколько хорошо я соблюдала эту диету… Йодом я, конечно же, не обливалась, но некоторые прогрешности были..

Ну и, естественно, куча анализов и осмотров врачей, как и перед многими другими процедурами.

Собственно, сам прием радиойода напоминает обычный прием таблетки. С одной лишь оговоркой, что до этого нужно выпить средство вроде Алмагеля, и сам пациент взять йод не может, а его дает медсестра.

После приема радиойода пациент находится в полной изоляции и развлекает себя, как может, в течение 5-7 дней, пока радиационный фон не уменьшится.

Каждый день доктор звонит по телефону, уточняет самочувствие, медсестра приходит замерять фон, водит мыться (если в палате нет личного душа).

Некоторых очень пугает такая изоляция, но я очень даже люблю порой побыть одна, и главное, правильно себя настроить.

У меня был с собой ноутбук, книга, поэтому время прошло довольно незаметно.

Когда я проходила эту процедуру уже начиналась весна, я приоткрывала окошко и любовалась весенней природой.

В общем, если вам предостоит радиойод, изоляция — это последнее, что должно вас пугать.

После того, как фон падает до нужного показателя, пациента отпускают домой. Около двух недель нельзя стирать свои вещи вместе с вещами других людей, обниматься с ними, спать в одной кровати, целоваться и т.д. Особенно стоит держаться подальше от маленьких детей.

В общем, надеюсь, что все самое главное я пояснила в этом отзыве.

Конечно же, советовать эту процедуру никому не могу, и желаю всем не сталкиваться ни с какими болезнями!

Здравствуйте, участники форума. После успешно проведенной процедуры РЙТ вам предстоит своевременно начать прием тироксина и грамотно подобрать нужную дозировку. Я уже прошел этот этап и хочу поделиться с вами своими мыслями по этому поводу:
Немного о заместительной терапии
Мнение пациента
Список используемых сокращений:
РЙТ –радиойодтерапия
ЩЖ-щитовидная железа
ЭОП- эндокринная офтальмопатия
Радиойод- радиоактивный изотоп йода (I131)
Если вы житель Москвы или Санкт-Петербурга, то написанное ниже едва ли будет вам полезно. В этих городах без труда можно получить помощь квалифицированного эндокринолога. Я адресую свое повествование в первую очередь жителям населенных пунктов, где нет эндокринологов, имеющих опыт наблюдения и помощи пациентам после РЙТ. В нашей стране этот метод лечения не получил такого широкого распространения как за рубежом. Соответственно опыта проведения своевременной и правильной заместительной терапии у некоторых эндокринологов нет. Подбор дозы тироксина (левотироксина натрия) после РЙТ отличается от подбора дозы после оперативного удаления ЩЖ и требует более высокой квалификации от эндокринолога. Кроме того, при сегодняшнем положении в медицине, эндокринолог перегружен количеством пациентов и не может уделить достаточно времени на осмысление результатов анализов конкретного пациента и выработки для него оптимальной схемы подбора заместительной терапии.
Каждый пациент (в том числе и я), прошедший РЙТ сталкивается с проблемой подбора дозы заместительной терапии. Что же это такое заместительная терапия?
ЩЖ человека вырабатывает гормоны, необходимые для жизни. После РЙТ ЩЖ превращается в соединительную ткань, не способную вырабатывать гормоны. Как же жить? Ответ прост. Если ЩЖ не может вырабатывать гормоны их нужно принимать в виде таблеток. Таблетки эти содержат гормон тироксин. Обозначается этот гормон Т4. ЩЖ производила еще один гормон Трийодтиронин (Т3). Однако принимать его в виде таблеток вам едва ли доведется.
В настоящее время основная масса пациентов находится на заместительной терапии только одним гормоном Т4. Почему так, я отвечу, позже. Сейчас лишь скажу, что вы не будете испытывать недостатка Т3 в организме, он будет синтезироваться самим организмом из Т4.
Есть еще один гормон о котором нам придется поговорить. Этот гормон называется тиреотропный гормон или ТТГ.
ТТГ гормон не ЩЖ, а гормон гипофиза. Это важно понимать. ТТГ находится в обратной связи с Т4, то есть если много Т4 то мало ТТГ и наоборот. Бывают периоды, когда ТТГ и Т4 могут быть одновременно высокими или низкими. Это частные случаи связанные с терапией таблетками, радиойодом и др. Также важно понимать, что гипотиреоз, являющийся исходом успешной РЙТ это не повышение ТТГ, а понижение Т4. Фактически ТТГ является системой саморегуляции организма. Как пот. Если человеку жарко, появляется пот. Когда условия, вызывающие чувство жара изменяются, пот пропадает. А что будет, если менять не окружающие условия, а выпить таблетку, препятствующую потоотделению? Человек перегреется и может умереть. То есть пот это следствие, а не причина жара. Так же и ТТГ, это следствие, а не причина гипотиреоза. Наша основная цель при компенсации гипотиреоза в первую очередь добиться приведения в норму Т4. Затем, путем повышения или понижения Т4 в пределах нормативных значений мы добьемся приведения ТТГ в норму.
Итак, радиойодтерапия позади. Все мы едем на РЙТ в разном состоянии. Кто то в состоянии эутиреоза, кто то с гипо или гипертиреозом. Однако принцип для всех будет оставаться один и тот же. Разница будет заключаться в дозировке и сроках. Все написанное ниже относится только к заместительной терапии после РЙТ. После хирургического удаления ЩЖ иной принцип подбора дозы, хотя конечный результат ее тот же.
После РЙТ врачи рекомендуют сдавать анализы через месяц и более или по изменению самочувствия.
Меня после моей второй РЙТ предупредили, что события могут развиваться очень быстро и надо следить за своим состоянием. В течении месяца я следил за собой, однако никаких изменений не почувствовал. Примерно через месяц после РЙТ утром я обнаружил у себя небольшие отеки под верхними веками. Срочно сдал анализы, ТТГ был 29, то есть начало гипотиреоза я проглядел. Поэтому, рекомендую сдавать анализы каждые 2 недели на протяжении, по крайней мере, первых трех месяцев после РЙТ. Какие анализы, спросите вы? Первое время после РЙТ надо сдавать ТТГ и Т4 свободный (Т4св). Отечественные эндокринологи в основном назначают сдавать только ТТГ. Потому, что рост ТТГ свидетельствует о снижении функции ЩЖ. Однако у этого метода есть существенный недостаток. Рост ТТГ может быть очень быстротечен. Когда анализы зафиксируют этот рост, скорее всего у пациента уровень Т4 будет ниже нормы то есть он уже будет находиться в состоянии гипотиреоза. Компенсация гипотиреоза тоже процесс не очень быстрый. В результате пациент может получить различные осложнения (например, развитие эндокринной офтальмопатии). Возможна и обратная ситуация. ТТГ будет оставаться низким, но Т4 тоже будет низким. То есть, при низком ТТГ у пациента будет гипотиреоз с возможными осложнениями.
Зарубежные эндокринологи советуют своим пациентам ориентироваться именно на Т4. Мне эта идея нравится больше, чем идея ориентироваться только на ТТГ.
Поэтому я предлагаю на первом этапе сдавать Т4св и ТТГ. Интервал 2 недели. В это время мы смотрим, как меняется уровень гормонов, и ждем, когда придет время начать пить тироксин. Как узнать, что время пришло?
Существуют определенные границы, в пределах которых должны находиться значения уровней гормонов. Называются эти границы референсные значения или просто норма. Для разных возрастных групп, а также для мужчин и женщин норма разная. Далее я буду приводить референсные значения для себя. Свои референсные значения можете посмотреть в интернете или на листке с результатами анализов (они там обязательно будут).
Когда уровень Т4св достигнет нижней границы нормы стоит начать прием тироксина.
Пример: результат анализа Т4св 9 (норма 9-19), ТТГ 3 (норма 0,4-4).
Мы видим, что ТТГ в норме и Т4св в норме, но уже на нижней границе. В такой ситуации эндокринолог без опыта наблюдения пациентов после РЙТ не будет назначать тироксин и через пару недель у пациента разовьется гипотиреоз. Однако правильней будет начать прием тироксина в малой дозе (например, 25 мкг). Доктор в данной ситуации не получил неопровержимого свидетельства снижения активности ЩЖ в виде роста ТТГ и не хочет рисковать. Вдруг гипертиреоз вернется? ЩЖ оживет? Почему ЩЖ не оживет я объяснял в своем рассказе «Радиойодтерапия глазами пациента» в главе 7.
Возвращение гипертиреоза возможно, если гипотиреоз носит транзиторный (то есть временный, неустойчивый) характер. В этом случае гипертиреоз вернется, независимо от того будете вы принимать тироксин или нет. Вопрос только во времени.
Поэтому в этом примере я считаю необходимым начать прием тироксина. Это убережет от последствий нахождения в состоянии гипотиреоза, если гипотиреоз носит устойчивый характер и не ухудшит ситуацию, если гипотиреоз носит транзиторный характер (при условии что пациент регулярно, каждые 2 недели будет сдавать анализы).
Давать рекомендации по дозировкам не могу, так как у каждого пациента своя ситуация. Все дозировки привожу применительно к себе. Вам дозировки назначит врач.
С началом приема тироксина начинается второй этап. На этом этапе мы сдаем только Т4св с периодичностью 2 недели. ТТГ нам пока не нужен.
Объясняю почему. ТТГ «медленный гормон». Его уровень меняется медленнее чем уровень Т4. При подборе дозы мы будем изменять количество принимаемого Т4 в виде таблеток достаточно часто (раз 2-4 недели). ТТГ, чтобы среагировать на изменение дозы нужно 1,5-2 месяца. То есть цифры ТТГ, которые мы получим через 2 недели после изменения дозы тироксина, относятся еще к предыдущей дозе, которую мы принимали месяц назад и не отражают действительного положения вещей.
На втором этапе мы должны добиться того, что уровень Т4 будет около середины нормы (например 14 при норме 9-19). Приближаться к верхней границе не следует. Если гипотиреоз носит транзиторный характер, возможен уход в гипертиреоз. Имея «запас», мы сумеем вовремя снизить дозу тироксина и не допустить гипертиреоза.
У меня на этом этапе после моей первой РЙТ сложилась такая ситуация: Т4св около 14, то есть в середине нормы, но самочувствие плохое. Дрожь в руках, чувство жара, сердцебиение. Явные признаки гипертиреоза. Я сдал анализы и проверил уровень гомона Т3. Он оказался выше нормы. Дело в том, что основной гормон используемый организмом именно Т3. Т4 это материал из которого вырабатывается Т3. 20% Т3 вырабатывает ЖЩ остальные 80% вырабатывают печень, почки и мышцы. Поэтому, если при нормальном уровне Т4св вы чувствуете у себя признаки гипертиреоза, необходимо сдать Т3св. Если Т3св окажется повышенным, вам необходимо срочно проконсультироваться у эндокринолога и определить дальнейший план действий. Такая ситуация может быть предвестницей рецидива заболевания (это было в моем случае).
После того как мы добились стабильного уровня Т4 (то есть мы принимаем одну и ту же дозу тироксина на протяжении месяца-полутора и цифра Т4 сильно не меняется). Сильно не меняется означает, что колеблется в пределах 10% (например от 13 до 14) мы переходим к третьему этапу.
Итак, мы 1-1,5 месяца принимаем некоторую неизменную дозу тироксина и Т4 у нас сильно не изменяется. Наша задача принимать эту дозу в течении 2,5-3 месяцев. Это нужно для того, чтобы ТТГ успел среагировать и подстроиться под ту дозу тироксина, которую мы принимаем. Если вы принимаете неизменную дозу 1,5 месяца, значит, продолжаете ее принимать еще минимум месяц и сдаете анализы. В этот раз мы сдаем ТТГ, Т4св и Т3св. Все значения должны лежать в пределах референсных. Дальше по ситуации, если какой-то гормон не в нужных пределах, изменяем дозу, ждем 2,5-3 месяца и снова сдаем ТТГ, Т4св и Т3 св.
Вот, наконец, мы добились того, что все гормоны в норме. Сроки, когда это произойдет у всех разные. Я считаю, что у большинства пациентов это от 6 до 12 месяцев. После стабилизации гормонов часто сдавать анализы нет необходимости. Достаточно делать это раз в 6 месяцев. Также стоит сдать анализы при ухудшении самочувствия (признаках гипо или гипертиреоза, их вы уже знаете). К моменту стабилизации гормонов вы уже принимаете тироксин. Скорее всего вы в течении подбора дозы принимали тироксин одного производителя. Если по какой либо причине вы начнете прием тироксина другого производителя, то через 3 месяца после начала приема другого тироксина вам необходимо сдать анализы и проверить уровень ТТГ. При необходимости дозу скорректировать.
Действующее вещество у всех производителей одно и то же (левотироксин натрия). Однако, помимо действующего вещества, в таблетках присутствуют вспомогательные вещества: крахмал, желатин, лактоза и др.
Эти вспомогательные вещества могут влиять на скорость и степень усвоения тироксина организмом. Именно на этом эффекте основано мнение пациентов о более «мягком» или менее эффективном действии одного и того же лекарства, выпущенного разными производителями. На самом деле все зависит от реакции именно вашего организма на тот или иной состав таблеток.
Еще на один вопрос хочу обратить ваше внимание.
Процесс подбора дозы означает, что мы постоянно будем менять дозу тироксина и оценивать воздействие этой дозы на наш организм. Эутирокс (тироксин, который употребляю я) выпускается в 9 дозировках: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 мкг. Это не означает, что для подбора дозы мне необходимо покупать все фасовки. Эти дозировки я могу получить, используя лишь 2 фасовки 50 и 75 мкг.
25=50/2
50=50
75=75
88=50+75/2
100=50+50
112=75+75/2
125=75+50
150=75+75
Таблетка легко делится пополам. Выпивая нужное количество целых таблеток и половинок, вы получите требуемую дозировку. Поэтому нет смысла скупать всю аптеку. На некоторые приближения (например, в случае с дозировкой 88 мкг: 50+75/2 равно 87,5 а не 88) можете не обращать внимания. Потом, когда окончательная доза будет определена, удобнее покупать фасовку, в которой суточная доза содержится в одной целой таблетке. Но принципиальной разницы нет, выпить одну целую или две половинки.
Некоторые пациенты после подбора дозы и нормализации уровня гормонов продолжают испытывать недовольство своим состоянием. Жалуются на отеки, депрессию, другие психологические или физические недомогания. Вопреки здравому смыслу они не хотят искать действительные причины такого состояния и утверждают, что причина этого неправильная коррекция гормонов в ходе заместительной терапии. Начинают искать за рубежом и принимать экзотические препараты сомнительного происхождения и непредсказуемого действия (например, сушеные щитовидные железы свиней). Или покупают препараты для комбинированной заместительной терапии (я расскажу о ней ниже).
Уважаемые товарищи по несчастью, многие из нас болеют уже не один год (мой стаж 12 лет). Эти годы болезни не проходят бесследно. Нужно анализировать свое состояние, консультироваться с врачами, но не валить все на якобы неправильную заместительную терапию. Если у вас ТТГ, Т4св, Т3св в пределах нормы, но ваше состояние вас не устраивает, ищите другую причину своего недовольства. Заместительная терапия здесь не причем.
Хочу немного сказать о таком виде заместительной терапии как комбинированная терапия Т4+Т3.
Суть ее состоит в том, что пациент получает гомон Т4 и дополнительно гормонТ3. 20% гомона Т3 синтезировала ЩЖ. Теперь ЩЖ не синтезирует гормоны и логично, что нужно принимать не только гормон Т4 но и гормон Т3. Однако на деле не все так просто. Гормон Т3 несложно синтезировать, сложность в другом. При приеме его в виде таблеток, Т3 очень быстро усваивается организмом, вызывая у пациента кратковременный гипертиреоз. Т3 также быстро выводится организмом, что вынуждает пациента принимать его несколько раз в день. Это создает некоторые неудобства для пациента, вынуждая его дробить суточные дозы Т3 на части и принимать их по времени. Есть еще одна проблема. Быстрое повышение Т3 создает нагрузку на внутренние органы, ускоряя обменные процессы в организме. Особенно на сердце. Отечественные и зарубежные эндокринологи проводили различные тесты и исследования, сравнивая монотерапию Т4 и комбинированную Т4+Т3. Никакого доказательства, что комбинированная терапия предпочтительнее и дает преимущества, получено не было. Именно по этому в России используется монотерапия Т4. За рубежом некоторая часть пациентов получает комбинированную терапию. Причем зарубежные врачи предупреждают пациентов о повышенном риске использования комбинированной терапии и при отсутствии явных улучшений в течении первых нескольких месяцев рекомендуют вернуться к монотерапии Т4. Более детально этот вопрос вы можете изучить самостоятельно, прочитав об этом в интернете, где много материалов посвященных комбинированной терапии. В частности работ профессора В.В. Фадеева на которые я и хочу обратить ваше внимание. В своих работах В.В. Фадеев приводит результаты исследований своих зарубежных коллег и дает свою оценку результатам.
Что же делать, когда по результатам анализов у вас понижен Т3, если комбинированная терапия Т4+Т3 небезопасна?
Вы помните, что 80% Т3 синтезируются в печени, почках и мышцах? Вывод: Нужно заставить свой организм работать более эффективно. Это сделать просто и сложно одновременно. Просто, потому что для эффективной работы организм должен быть в тонусе. Для этого достаточно проявлять физическую активность. Сложно, потому что у каждого из нас есть тайный враг. Это он говорит нам: только не сегодня, я болею, нет времени и т.д. Этот враг-ЛЕНЬ.
Если вы готовы бросить вызов этому врагу я подскажу, как вы можете повысить Т3, не прибегая к комбинированной терапии.
Необходимы регулярные физические нагрузки. Я не знаю вашего пола, возраста и физического состояния, поэтому расскажу коротко и только в общих чертах.
Если у вас есть какие либо заболевания (например, гипертония) сначала вам необходимо проконсультироваться с врачом по лечебной физкультуре. Он даст вам рекомендации о том, что можно и нужно делать, а чего нельзя.
Первый вариант: спортивный зал.
Я занимаюсь в спортзале более 20 лет. Сразу хочу вам сказать, что не стоит стесняться своего возраста (я слишком стар для этого) или комплекции (я похож на бочку и все будут смеяться надо мной) это отговорки, которые придумала лень, чтобы вам помешать быть здоровым человеком. В зале, где я занимаюсь, тренируются люди разного возраста и физической комплекции. Наблюдая за ними в течении длительного времени, я замечаю, как меняется их состояние. Люди изменяются не только внешне (становятся более подтянутыми, стройными, мускулистыми) но и внутренне (больше общаются, улыбаются). Никто ни на кого не тыкает пальцами, мы все пришли в зал для работы над собой. И худенький студент, неуверенно поднимающий маленькую гантель тощей рукой. И полная женщина на беговой дорожке, вытирающая полотенцем пот со лба. И седой дед, ловко отвешивающий удары по боксерскому мешку. Мы все часть одного. Они создают ту атмосферу, которая помогает мне заниматься, помогает побороть свою лень, и я помогаю им таким же образом.
Если вы решили заниматься в спортзале, вам необходима помощь инструктора. Инструктору вы должны рассказать о том, чего вы хотите добиться (сбросить, нарастить массу, укрепить мышцы, сердце и т.д.) обязательно рассказать инструктору о заболеваниях, которые у вас есть. Первый месяц (если есть возможность, то и дольше) нужно заниматься с инструктором. Неправильное выполнение упражнений может принести больше вреда, чем пользы.
Второй вариант: занятия дома и в течении дня вне зала.
Старайтесь больше ходить. Выходите на одну остановку раньше и пройдите пешком, в магазине, торговом центре, офисе старайтесь не пользоваться эскалатором и лифтом, поднимитесь по лестнице. Гуляя с ребенком на детской площадке не сидите на лавке, поиграйте с ним. Выгуливая собаку, играйте с ней, бросайте палку, снежки, собаки очень любят играть, польза будет и вам и собаке. Если коллеге по работе нужна помощь (перетащить пачку бумаги, отнести документы в соседний офис, сходить наполнить чайник водой, полить цветы) сделайте это сами или вместе. Помните, вы это делаете для себя. В течении дня у вас есть много возможностей тренироваться, научитесь видеть эти возможности.
Движение-жизнь. Поддержание вашего тела в хорошей физической форме улучшит ваше самочувствие и настроение, поможет организму синтезировать Т3 в нужном количестве и без сомнения улучшит качество вашей жизни.
Желаю вам удачи!
Если у вас возникнет желание задать вопрос, сделать уточнение или замечание по поводу написанного, вы можете это сделать здесь: index.php

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *