Удаление туберкуломы отзывы

Предыстория. В январе этого года я повторно попала в больницу с новым очагом предположительно туберкулёза. Пятно 8 мм добавилось к имеющейся 15 мм туберкуломе. Кому интересно, предыдущий пост . Хотя активного воспалительного процесса не было (установлено по КТ) и все анализы мокроты и диаскинтест были отрицательные, а чувствала я себя прекрасно, постановили, что госпитализация нужна. Положили в то же отделение, где я лежала раньше.
Что поменялось за 2 года. Палаты. В палатах завершили ремонт, но не на этаже. До сих пор ремонт в столовой. Персонал остался в основной массе тот же, многие меня узнали. Лечащим врачом стал опять Петрович — заведующий отделением. А отделение, кстати, поменяло профиль: теперь оно для больных с устойчивыми формами туберкулёза.
Лечение. Почему меня положили именно туда (при отсутствии анализов, где была бы высеена хоть одна хоть какая колония), я так и не поняла, внятного ответа мне никто не дал. Начитавшись интернетов и выслушав совет онколога из республиканского центра онкологии, который в упор не видел на моих КТ туберкуломы, а видел гамартомы, я решила сама при первом же опросе начать разговор про хирургическое вмешательство, ибо для меня было два варианта: либо я лечусь первым рядом по второй категории и с большой долей вероятности не заканчиваю университет, либо мне делают операцию, наконец-таки говорят, что со мной происходит, и в этом случае я либо весело направляюсь домой, либо принимаю обоснованное лечение.
Петрович удивился, но хирургам моё дело представил. Хирурги отказались оперировать меня. Вот тут был шок и непонятка, потому что причину отказа мне не сообщили. Полагаю, Петрович забыл поинтересоваться.
Я: Андрей Петрович, а почему операции не будет?
Петрович: Не знаю.
Ситуация класс. Через неделю моих ежедневных вопросов и ещё двух консилиумов, мне сказали, что не будут оперировать, потому что удалят при этом поллёгкого. И вот тут мне показалось, мир рухнул. По крайней мере, ощущение было именно такое. Концы с концами не сходились. Онколог (хирург, заведующий торакальным отделением) говорил, что операции той — час, а выписывают на 10ый день, а тут — поллёгкого и гипотетическая инвалидность. Хоть земля шаталась под ногами, я стала давить на врача, чтобы мне предложили другую схему операции, ведь того пятна-то 8 мм. Ещё неделя нервов и неопределённости — и вуаля. Хирурги согласились со мной поговорить и обсудить новый план операции. Оказалось, что они усмотрели на КТ ещё один очаг глубоко в тканях, и если удалять и его, то это уже поллёгкого. Сошлись на том, что мне удалят пятно 8 мм, исследуют его и поставят диагноз.
Ура? Ну вроде да. Хирург намекнул, что на совместном консилиуме их и фтизиатров стали уже сомневаться, а был ли мальчик, т.е. не гамартома ли это всё (и старое пятно, и новые). Но также сказал, что старый диагноз снимать никто не будет, ибо поставлен, пролечен.
Так как в больнице не был проплачен кислород, то ещё две недели я ждала, пока министерство проведёт все счета. В этот период, конечно, никому операции не делали.
На третью неделю в понедельник меня перевели в хирургическое отделение и назначили операцию на среду. Про подготовку к операции я рассказывать не буду, думаю, процедуры интуитивно понятны и тому, кому кого ни разу не оперировали планово. Почему-то я была очень спокойная перед операцией, может потому что скоро должна была наступить определённость. Даже на операционном столе до погружения в наркоз, когда мозг занять особо нечем, я читала про себя Маяковского. Хирург мне, кстати, достался заведующий хирургическим отделением.
Из реанимации меня перевели в хирургию на следующее утро. После операции я поближе познакомилась со своими соседками. И вот.
Пациенты. Они не знают, чем болеют. Серьёзно. Женщина, отлежавшая уже 5 месяцев и которой уже сделали операцию, думала, что туберкулёз — это запущенное воспаление лёгких. Они не знают, какие колонии высеяны и высеяны ли вообще, они не понимают, как можно заразиться туберкулёзом, почему лечение такое длительное, почему нельзя пропускать приём препаратов и как помочь самому себе при сильных побочных действиях лекарств. И в хирургии было дело не в том, что врач не рассказывал (в терапии из Петровича приходилось чуть ли не клещами информацию вытаскивать, поэтому в ход шли интернеты), а в том, что пациенты не интересуются своими анализами, не спрашивают, могут ли они заразить окружающих, не пытаются сами найти ответы на вопросы в доступных источниках информации (хотя доступ к тому же интернету был, брошюры разложены по всем этажам).
Тут жаль хирургов, которые видят, как пациенты после операции гоняют покурить. Врач советует пить много жидкости (не менее 2х литров воды в день), чтобы снизить боли в суставах, а пациент выпивает стакан чаю в сутки и говорит, что врач нишиша не понимает, ибо легче не становится. Пациент умудряется выбрасывать особо неугодные таблетки, а потом жалуется, что лечат плохо и врач не выписывает, потому что нет динамики. Соблюдать масочный режим? Что вы! Зачем носить этот намордник?
Пока я лежала в хирургии, мне казалось, что я попала в зеркальное отделение: в терапии пациенты хотят побыстрее вылечиться и вытягивают полезную и значимую информацию у врача, а в хирургии врачи не могут достучаться до пациентов.
Итоги лечения. Новое пятно всё же было одно. Снимки после операции это показали. Операция прошла как по маслу, дренаж сняли на седьмой день, перевели в терапию на восьмой, на одиннадцатый сняли швы. выписали ещё через две недели после прихода окончательных результатов гистологии. Фиброзные изменения в лёгких. Окончательный диагноз: остаточные изменения после перенесённого туберкулёза. Я бы ещё повоевала, наверное, по поводу того, что странно, что два года прошло, а они только сейчас проявились, эти изменения. Но уже хотелось просто домой. Фтизиатр в диспансере согласилась с хирургом в том, что скорее всего, и первый случай моей болезни вовсе не был туберкулёзом, но опять же, старый диагноз никто не будет снимать. Как итог: два месяца в больнице вместо шести и ещё восьми на продолженном лечении с отстранением от работы. Стёкла с образцами тканей я забрала себя. Мало ли.
К чему всё это. Интересуйтесь своим здоровьем, спрашивайте у врачей подробности, если врач не выдаёт информацию, по возможности проконсультируйтесь у другого, ищите данные сами. Не бойтесь идти на операцию, не накручивайте себе плохого, читайте про себя стихи =) Один мужчина из отделения очень боялся, не давал согласия, из-за чего дольше пролежал в больнице и операция прошла сложнее. Если хирург говорит, что надо, значит надо. Если отговаривает от вмешательства — хороший хирург. А я упрямая коза =)

Открытие антибиотиков в середине XX века совершило прорыв в лечении туберкулеза. При этом операция на легких при туберкулезе сохраняет свою востребованность. Она проводится в условиях специализированных стационаров строго по показаниям.

Показания к проведению операции

Хирургическое лечение туберкулеза применяется во всем мире. Отношение фтизиатров к методу не всегда однозначно. Большинство специалистов прибегает к подобной тактике, когда нет эффекта от химиотерапии или возникает угрожающее жизни состояние.

С появлением эндоскопической хирургии врачи стали шире использовать метод для диагностики и для лечения. Специалисты рассматривают возможность подключения операции к лечению туберкулеза:

  1. Продолжается выделение микобактерий туберкулеза на фоне длительного лечения противотуберкулезными препаратами.
  2. Резистентные к химиотерапии штаммы возбудителя. При подборе тройной, четверной и даже пятерной комбинаций нет улучшения.
  3. Периодически открывающиеся легочные кровотечения в виде кровохаркания.
  4. Нарушение лимфотока. Чаще возникает при поражении туберкулезом лимфатических узлов средостения.
  5. Нагноительные процессы в виде эмпиемы, не поддающиеся консервативному лечению. Сохраняется интоксикация. Нет положительной динамики на рентгене на фоне проводимой химиотерапии.
  6. Выявление округлых изменений на рентгеновских снимках. Необходимо исключение онкопатологии.

По жизненным показаниям операция при туберкулезе проводится в случаях:

  1. Обширные легочные кровотечения. Возникают при расплавлении бактериями туберкулеза стенок сосудов. Вмешательство проводят в режиме скорой помощи.
  2. Нарушение целостности плевральной полости – пневмоторакс. 100% срочной операции требует напряженный клапанный вид.
  3. Процесс, поражающий одно легкое, продолжающий прогрессировать на фоне химиотерапии.

Современное ведение неосложненных форм туберкулеза консервативное. Широкий выбор антимикробных препаратов позволяет в 80% случаев добиться излечения.

Плановые показания к хирургическому лечению:

  • переход процесса в цирротический или кавернозный туберкулез;
  • периодически возникающие примеси свежей крови в отходящей мокроте;
  • периодически возникающий пневмоторакс;
  • нагноительные процессы в плевральной полости – эмпиема плевры или панцирный плеврит;
  • диагностированная казиома.

Противопоказания

Возможность проведения операции и связанные с этим риски оцениваются индивидуально. Операция на легких запрещена:

  1. При выявлении первичного туберкулеза в начале терапии. Операционное вмешательство вызывает распространение процесса.
  2. При проведении туберкулиновых тестов нет кожной чувствительности к туберкулину. Туберкулез при этом подтвержден другими методами диагностики. Плановое хирургическое вмешательство не даст результата из-за выраженного угнетения иммунитета.
  3. Недостаточность внутренних органов (сердечная, почечная, печеночная, дыхательная) третьей степени. После перенесенного инфаркта миокарда или острого гепатита операция разрешена только через полгода.

Подготовка пациента к операции

Операционная подготовка включает в себя ряд обязательных обследований и процедур.

Перед плановой операцией больной сдает:

  • общий анализ крови, обязательно развернутый, с определением числа эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и гемоглобина.
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с показателями работы печени и почек;
  • тесты на сифилис, ВИЧ и гепатиты;
  • проходят ЭхоКГ сердца с обязательной фиксацией фракции выброса левого желудочка;
  • ЭКГ при наличии изменений показано холтеровское мониторирование;
  • консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

За 48 часов до операции рекомендуют есть легкоусваиваемую пищу, за 12 часов до вмешательства кормление прекращают и делают очистительную клизму.

Разновидности операций

Хирургические методы лечения туберкулеза применяют в лечебных и диагностических целях. Вид операции зависит от объема вмешательства.

Выделяют:

  1. Удаление легкого при туберкулезе (резекция).
  2. Удаление плевры (плеврэктомия) или корней легкого.
  3. Удаление туберкуломы легких.
  4. Диагностическая биопсия. Материал берется из легочной ткани или лимфатических узлов. Сегодня для этого используется малоинвазивная хирургия. Биопсия проводится бронхоскопически.

Резекция и полное удаление легкого

Резекция бывает нескольких видов. Возможно удаление части легкого. Речь идет об экономной резекции, когда вырезают часть сегмента или доли органа. Полная резекция легкого при туберкулезе – пульмонэктомия – проводится при распространенном процессе.

Если в воспаление вовлечена плевра, удаляют оба органа – плевропульмонэктомия.

Лобэктомия

Представляет собой вариант резекции по удалению доли. Правое легкое состоит из 3 долей, левое из 2. Операция относится к щадящей, сохраняющей орган. Проводят в случае локального воспаления, не затрагивающего соседние доли. Часто это операция по удалению туберкуломы.

Пневмонэктомия

Полное удаление одного легкого. Операция технически сложная. Восстановление длительное. Выполняется в крайних случаях для спасения жизни пациенту.

Торакопластика

Торакопластика – удаления ребер. Объем грудной полости сокращается. Легкое уменьшается в объеме, кавернозные полости спасаются.

Торакотомия

Это вариант паллиативного хирургического лечения. Применяется при нагноении крупных каверн или плевритах с уровнем жидкости выше 10 ребра. Формируется искусственное отверстие в грудной клетке – стома. Через нее откачивают жидкость, включая гнойное отделяемое. При необходимости заливаются лекарственные противомикробные растворы.

Оперирование каверны

Каверна – это полость в легком. Она уменьшает поверхность легочной ткани, участвующей в газообмене. Периодически нагнаивается. Из-за склерозированных стенок каверны любые антибиотики плохо проникают в полость. Крупные и гигантские каверны дренируют, откачивают экссудат и промывают растворами антибиотиков. При частом воспалении полости показана сегментэктомия.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Удаление плевральных спаек и лимфоузлов грудины

Рецидив туберкулеза легких с вовлечением плевры приводит к формированию спаек. Это отложение фибрина между листками плевры. Множественные спайки уменьшают объем грудной полости, не дают легкому раскрыться на вдохе. Возникает дыхательная недостаточность. Спайки иссекают хирургически.

После того как их удалили, жизненная емкость легких на вдохе восстанавливается.

Легкое может также сжиматься воспаленными загрудинными лимфоузлами. Иссечение гипертрофированных узлов восстанавливает дыхательную функцию органа.

Послеоперационный период

После операции туберкулеза легких пациент переводится в отделение интенсивной терапии. С помощью приборов круглосуточно ведется контроль работы сердца, легких, почек. После выхода из наркоза и при нормальном функционировании органов на 2-5 сутки больного переводят в общую палату.

Обязательно строго выполнять все назначения врача:

  • медикаментозная терапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • рекомендации по возможности самостоятельно садиться и вставать с кровати.

Это ранний послеоперационный период.

Пациент выписывается под наблюдение участкового фтизиатра. Чтобы избежать рецидива туберкулеза легких, необходимо продолжение лечения дома. Повторно пройти курс рекомендуют через полгода после операции.

Сколько времени болит легкое

Грудная клетка богата нервными окончаниями. Особенно чувствительны межреберные нервы. Первые 48-72 часа после операции назначают наркотические анальгетики. После удаления туберкуломы болевые ощущения могут сохраняться до нескольких месяцев:

  • больно делать глубокий вдох;
  • при перемене погоды или пальпации болит послеоперационный шов.

Осложнения

Все осложнения после операции делят на ранние и поздние.

К ранним относят:

  • острую дыхательную или сердечную недостаточность;
  • тромбоэмболию;
  • послеоперационную пневмонию;
  • послеоперационный сепсис;
  • нагноение раны с формированием свищей.

Последствия ранних осложнений могут вызывать угрозу для жизни.

Риск повторно заболеть или заразиться наиболее высок в группах риска, при гиперергической реакции Манту.

Инвалидность при туберкулезе легких после операции присваивается всем пациентам.

Реабилитация

Реабилитация после операции длительная. Ранняя послеоперационная начинается с дыхательной гимнастики. Больному разрешают поворачиваться на кровати на бок, садиться, вставать. Физическая нагрузка строго дозирована.

После операции на легком требуется комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Для полноценного восстановления рекомендуют санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Лечебная гимнастика под контролем инструктора, массаж, индивидуально подобранный курс физиотерапии дают быстрое выздоровление. Обязательны прогулки. Их продолжительность рассчитывается в зависимости от физического состояния больного. В санаториях есть маршруты с вымеренным километражем. Больной сам фиксирует пройденное за день расстояние. При этом количество пройденных километров постепенно увеличивается.

Природотерапия, консультации психолога и общение с пациентами, которые восстанавливаются после операции, позволяют быстрее социализироваться.

Не все пациенты могут попасть в санаторий. Возможно прохождение реабилитации в диспансере или поликлинике по месту жительства. Перечень необходимых процедур назначает лечащий врач.

Во многих городах сейчас открываются реабилитационные центры при противотуберкулезных диспансерах. Отзывы пациентов о таких центрах положительные. Специалисты-реабилитологи, оборудованные залы ЛФК, аппараты для физиопроцедур позволяют пройти восстановление под наблюдением врача.

Хирургическое лечение туберкулеза легких – метод, который позволяет спасти жизнь больному, купировать процесс и добиться полного выздоровления, соблюдая назначения и рекомендации.

Вам также может быть интересно:

  • Антибиотики против туберкулеза легких
  • Туберкулезный плеврит
  • Лечение туберкулеза легких у взрослых препараты
  • Текущая и заключительная дезинфекция помещения при туберкулезе

Методы удаления туберкуломы

Образование туберкуломы означает, что туберкулёз принял опасную форму, а в лёгких начался процесс развития очагов некроза с большим содержанием микобактерий. Такое случается примерно у 5% пациентов с диагностированным туберкулёзом лёгких. Иногда образование таких очагов происходит вследствие неправильного или неэффективного лечения, которое не завершилось уничтожением всех возбудителей. В некоторых случаях на фоне основного заболевания развиваются различные патологии, например, нарушения метаболизма, эндокринные проблемы, сахарный диабет.

Описание

Диагностика туберкуломы лёгких чрезвычайно затруднена, протекает заболевание чаще всего без симптомов, обнаруживается случайно. Интенсивное развитие может дать выраженную симптоматику, характерную для туберкулёза:

  • боль в груди;
  • надсадный кашель;
  • субферильная температура;
  • отделение мокроты с вкраплениями крови.

Увидеть туберкулому можно на рентгенограмме: на снимке она очень напоминает раковую опухоль, что тоже часто вызывает затруднения в постановке диагноза. В открытой форме заболевание заразно, микобактерии высеваются в пробах не всегда даже в фазе распада, реакция Манту даёт положительный результат.

При отсутствии лечения туберкулома легких переходит в фазу распада, после чего в тканях поражённого органа в буквальном смысле остаются дырки, а продукты распада и остатки клеток становятся токсичными для организма. В этой фазе работа лёгких существенно затруднена, а вероятность летального исхода многократно возрастает.

Медикаментозное лечение

При выборе терапевтической тактики учитывается большое количество факторов:

  • величина образования;
  • стадия развития;
  • длительность.

Медикаментозное лечение применяется при малых размерах туберкуломы. Назначается длительный курс химиотерапии, длящийся до полугода.

Курс состоит из не менее, чем четырёх противотуберкулёзных препаратов, схема лечения и дозировки определяются индивидуально.

Однако, ввиду трудностей диагностики, велика вероятность врачебной ошибки. Когда туберкулома больших размеров, содержащая большое число МБТ с высокой вирулентностью, лечится консервативно, процесс только затягивается, а возбудитель приобретает устойчивость к медикаментам.

Медикаментозное лечение туберкуломы лёгких, как правило, неэффективно. Препараты способны воздействовать на возбудителей болезни, но не могут проникнуть в туберкулому по причине отсутствия в ней кровеносных сосудов. Чаще всего хирургическое вмешательство остаётся единственным способом предотвратить серьёзные осложнения и гибель пациента.

Мелкие туберкуломы могут не выявляться при рентгенографическом исследовании, однако при наличии ярко выраженных симптомов интоксикации организма, оперировать пациента необходимо.

Хирургическая операция

Абсолютными показаниями к проведению операции по удалению туберкуломы являются:

  • отсутствие эффекта от консервативного лечения;
  • нечувствительность микробов к противотуберкулёзным препаратам;
  • необратимые морфологические процессы в легочных, плевральных тканях, лимфоузлах.

Оперативное удаление туберкуломы также показано в следующих случаях:

  • большие размеры, более 2 см в диаметре;
  • развитие серьёзных осложнений при небольшом размере самой туберкуломы;
  • активная форма туберкулёза, когда нарушена работа верхних дыхательных путей;
  • частые проявления интоксикации;
  • образование нескольких туберкулом в одном сегменте лёгкого.

Все операции по резекции туберкуломы осуществляются в плановом порядке. Срочное вмешательство может потребоваться только в том случае, когда существует прямая угроза жизни пациента: при стремительном образовании напряжённого пневмоторакса или открытии массивного лёгочного кровотечения.

Основным видом оперативного вмешательства является удаление легочных тканей. Резекция может осуществляться в разном объёме, однако в большинстве случаев сейчас удаляют небольшой фрагмент органа. В настоящее время возможно проведение операции с минимальным повреждением лёгочной паренхимы. Хирурги располагают высокотехнологичными инструментами. Рассечение оперируемого органа делают при помощи электричества или лазера, а сшивание производится аппаратом, накладывающим на место рассечения специальные танталовые скобки. Такой метод почти не оставляет шрамов после снятия швов.

При больших размерах туберкуломы проводится лобэктомия. Если оставшаяся после удаления туберкуломы часть легкого не может полностью наполнить плевральную полость, применяют метод аэроперитонеума для подъёма верхней части диафрагмы.

Операция по удалению туберкуломы, кроме срочных случаев, проводится по окончании острого периода, во время ремиссии, после проведения полного комплекса диагностических исследований. Оперативное вмешательство не проводится, если процесс протекает обширно и затрагивает большой объём органов и тканей, а также по общим показателям состояния здоровья пациента, если у него наблюдается острая сердечная, почечная, лёгочная недостаточность.

Также при наличии противопоказаний может быть проведена операция, при которой удаляются ребра с одной стороны, чтобы запала грудная стенка. Такую операцию чаще всего проводят людям до 40 лет.

Постоперационный период

После операции по удалению туберкуломы длительность реабилитационного периода составляет примерно месяц. На начальном этапе реабилитации пациент находится под постоянным медицинским контролем, кроме того, может быть назначена противотуберкулёзная медикаментозная терапия. После этого пациент полностью восстанавливается и может возвращаться к нормальной жизни. В это время обязательно показан строгий режим, полноценное регулярное питание, симптоматическое лечение, снимающее боль, лечебно-профилактическая физкультура, дыхательная гимнастика под руководством специалиста. Также рекомендуется курс санаторно-курортного лечения.

Последствиями оперативного вмешательства могут стать:

  • острая сердечная и дыхательная недостаточность;
  • открытие внутренних кровотечений;
  • эмпиема плевры;
  • воспаление в тканях легких и плевры;
  • рецидив заболевания.

Прогноз

Благоприятный эффект после операции по удалению туберкуломы наблюдается приблизительно в 90-95% случаев, что является хорошим признаком для его применения как основной методики лечения. Летальный исход во время удаления легочных тканей составляет всего 1%. Успешная операция способна вернуть пациента к обычной жизни. Конечно, совсем исключить рецидив не представляется возможным, но требуется внимательно следить за состоянием своей дыхательной системы. Ни в коем случае не курить, заниматься упражнениями, дыхательной гимнастикой. В целом, при правильном подходе работа оставшейся части легкого сможет обеспечить ткани необходимым количеством кислорода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *