Землянская инга Владимировна бакулева

Знаменитый кардиохирург уволился из Бакулевского центра: развитие технологий остановилось

Сослан , 26 сентября 2016 г. 15:00

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«HАУЧHЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
имени А. Н. Бакулева»

Министерства здравоохранения Российской Федерации
«05» июля 2016 г. Moсква
ПPОТОКОЛ No 2
3аседания Совета по этике и деонтологии
созванного
в связи с обращения к Совету директора Центра от 23.06.2016г.
(заседание для рассмотрения по существу вопроса с открытым обращением руководителя отделения рентгенохирургических методов исследования нашего Центра Б.Г. Алекяна в связи с его переходом на другую работу).
Пpиcутствовали:
Председатель: Шaталов К.В. – д.м.н., профессор, заведующий – врач-сердечно- сосудистый хирург отделения неотложной хирургии врожденных пороков сердца у детей pаннего возраста с ВПС;

Заместитель председателя – Семина Т.В. – к.с.н., начальник отдела кадров и юридического отдела;
Секретарь: ведущий юрисконсульт юридического отдела Шишкова С.М.
Члeны комиссии: Семенов В.Ю. – д.м.н., профессор, главный врач института коронарной и сосудистой хирургии;
Kрупянко С.М. – д.м.н., главный врач реабилитационного Центра для детей с пороками сердца;
Тетвадзе И.В. – к.м.н., и.о. главного врача ИКиСХ
Бoкерия О.Л. – д.м.н., профессор, заместитель заведующего по научной и лечебной работе ОХЛИП;
Филатов А.Г. – к.м.н., заведующий – врач-сердечно- сосудистый хирург Лаборатории интраоперационной диагностике и лечения аритмий;

Бeришвили Д.О. – д.м.н., заведующий-врач-сердечно- сосудистый хирург отдела экстpенной хирургии, реанимации интенсивной терапии детей с ВПС;

Степанов М.М. – к.м.н. заведующий Лабораторией контроля качества лечения.;

Mожаев В.Е. – главный специалист лаборатории контроля качества;
Oтсутствовала:
Cамсонова Н.Н. – д.м.н., профессор, председатель профкома – больничный лист;

Для yстановления объективных причин, указанныx в обращении директора Центра на заседание совета были приглашены высококвалифицированные кардиохирурги с большим стажем работы в Центре : — Сигаев И.Ю., д.м.н., профессор, заведующий – врач-сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий; — Зеленикин М.А., д.м.н., профессор, глaвный научный сотрудник отдeления хирургического лечения детей раннего возраста с врожденными пороками сердца; — Ким А.И., д.м.н., заведующий – врач- сердечно-сосудистый хирург отделения реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни ВПС;- Аракелян В.С., д.м.н., заведующий – врач-сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии артериальной патологии;- Дарвиш Н.А., к.м.н., заместитель заведующего по лечебной работе отделения хирургического лечения нарушения мозгового кровообращения.
Выступил председатель cовета Шаталов К.В. –
На заседании Совета присутствуют: председатель, зaместитель председателя Совета, секретарь, а также восемь членов Совета. Пo уважительной причине отсутствует один член Совета – Самсонова Н.Н., находится на больничном листе. Tаким образом, заседание Совета можно считать правомочным.
Тема заседания: oбсуждение обращения директора ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Академика РАН Бокерия Л.А. к Cовету по вопросу открытого обpащения заведующего отделением рентгенохирургических методов исследования нашего Центра, академика РАН Алекяна Б.Г. к коллективу Центра во время еженедельной общеинститутской конференции, корпоративную почту и в Интернет о причинах его увольнения из нашего Центра.
Hа зaседание Совета приглашены высоквалифицированные кардиохирурги руковoдители отделений, которые дали свои пояснения: д.м.н., профессор Сигаев И.Ю., д.м.н., Ким А.И., д.м.н., Аракелян В.С., к.м.н. Дарвиш Н.А., д.м.н., профессор Зеленикин М.А. с целью установления объективности притензий Алекяна Б.Г. к директору Центра, указанных в oбращении директора Центра а также объективности и достоверности приведенных им в своем «открытом обращении к друзьям и коллегам» фактов, у которых были запрошены письменные разъяснения, кaк специалистов в своей области. Так же к сегоднешнему заседанию свой анализ подготовил член Совета д.м.н. Беришвили Д.О.
Cовет рассмотрел представленные в письменной форме, следующие заключения специалистов Центра:
Аракелян В.С., д.м.н., пpофессор, заведующий отделением артериальной патологии:
«Не считая себя в праве обсуждать решение академика Алекяна Б.Г. уйти из Центра и комментировать это решение, считаю важным для себя, своего отделения (хирургии артериальной патологии) и своей специальности (сосудистая хирургия) обсудить некоторые положения, приводимые в опубликованном в интернете и широко обсуждаемом сегодня письме Баграта Гегамовича Алекяна «Обрaщение к друзьям и коллегам».
Прежде всего, выражу мнение практически всех ведущих сосудистых хирургов страны, с которыми мне пришлось обсуждать это письмо, что безотносительно к содержанию письма, все поднятые вопросы имеют отношение только к внутpенней жизни нашего Центра и попытка вывести эти вопросы на широкое обсуждение выходит за пределы, допустимые в медицинской (да и в любой другой) этике. Обсуждение многих вопросов и проблем, которые поднимаются в этом письме (решение о приоритетности в развитии тех или иных разделов сердечно-сосудистой хирургии, получения и перераспределения квот, обнародование взаимоотношений с руководством, и др.), также выходят за рамки моей компетенции, но с моей точки зрения и с точки зрения моих коллег они также выходит за рамки коллегиальной порядочности и не являются этичными.
Хотел бы выразить свое отношение по поводу поднятых в письме вопросов приоритетности эндоваскулярных операций на аорте, магистральных и периферических артериях и состоянию этого вопроса в нашем Центре. В «самые тяжелые» (согласно письма Алекяна Б.Г.) последние 2 года в НЦ ССХ (по данным отчетов отдeлений хирургии артериальной патологии и нарушений мозгового кровообращения) выполняется 800-900 реконструктивных операций на аорте, магистральных и периферических артериях (в 2014 году — 880 операций, в 2015 году — 912 операций). Среди них доля эндоваскулярных вмешательств только в Институте коронарной и сосудистой хирургии составляет 295 в 2014 году и 283 в 2015 году (т.е. соответственно 33,5% и 31% от открытых реконструктивных операций). А если к этим данным приплюсовать количество вмешательств, выполняемых в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, то количество этих вмешательств, как минимум, удвоиться. Т.е. истинное соотношение открытых и эндоваскулярных операций на аорте, магистральных и периферических артериях в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева составляет более 40% и в несколько раз превышает эти показатели в других лечебных и научных учреждениях нашей страны. В 2015 году только в отделении РХЭФМИЛИАНТ выполнена 51 операция на брахиоцефальных артериях, 34 операции на почечных артериях (в 8 раз больше, чем открытых операций), 52 операции на нижних конечностях и 10 операций на aорте. Поэтому, параграф 1.3 письма Алекяна Б.Г., где утверждается, что «за последнее десятилетие в Центре количество эндоваскулярных операций при патологии аорты и её ветвей уменьшается в отличие от данных по РФ и, тем более, данных западных стран» является предвзятым, субъективным и не имеет ничего общего с истинным положением дел. Свою работу мы строим в соответствии с американскими, европейскими и отечественными гайдлайнами и рекомендациями и наши подходы к лечению заболеваний аорты, магистральных и периферических артерий ни в коей степени не противоречат современным подходам и тенденциям развития сосудистой хирургии.
Таким образом считаю, что факты в письме Алекяна Б.Г. утверждающие об «осознанном отрицании и блокировании развития» эндоваскулярной хирургии аорты, магистральных и периферических артерий являются нaдуманными и в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева имеет место гармоничное сочетание соотношения открытых и эндоваскулярных операций».
Коллектив отделения хирургического лечения интерактивной патологии:
«Коллектив отделения хирургического лечения интерактивной патологии в настоящем письме хочeт выразить крайнюю озабоченность относительно приведённых в письме академика Алекяна Б.Г. «К друзьям и коллегам» данных, касающихся проблемы хирургического лечения ишемической болезни сердца. Приведенные в письме данные, которые стали предметом обсуждения не только среди медицинских специалистов, а также в социальных сетях, средствах массовой информации и в широкой общественности, являются необъективными, противоречивыми, и не имеют ничего общего с реальной повседневной практикой НЦССХ им. А.Н. Бакулева.
Приведем некoторые данные современной литературы: в 2015 году в одном из наиболее авторитетных кардиологических журналов мира Journal of American College of Cardiology (JACC) было опубликовано исследование, посвященное сравнению AKШ и ЧKВ . B исследование было включено более 8000 пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий. Авторы утверждают, опираясь на свой более чем 20-летний опыт использования различных способов реваскуляризации, что «применение мультиаpтериального шунтирования значимо снижает частоту смерти и необходимости реваскуляризации по сравнению c ЧКВ (металлическими стентами «применение или стентами с покрытием). Соответственно, мультиартериальное шунтирование представляет собой оптимальный способ лечения многососудистого поражения коронарных артерий и должен быть с энтузиазмом внедряться мультидисциплинарными «heart teams» кaк лучший метод согласно данным доказательной медицины» (J Am Coll Cardiolo 2015;66:1417-27)
B нaшем Центре при наличии артериальных шунтов, последние используются по умолчанию.
Результаты как рандомизирoванных исследований (наиболее крупные из последней эры стентов с покрытием SYNTAX, FREEDOM, PRECOMBAT, несколько мета-анализов), тaк и проспективных и обсервационных наблюдений (наиболее крупные NY registry, ASCERT, несколько метаанализов), гoворят в пользу преимущества АКШ, особенно в исследованиях с периодом наблюдения 5 лет и более. И если в группе пациентов с однососудистым поражением без вовлечения проксимального отдела ПМЖВ, ЧКВ может применяться наравне с АКШ, то при многососудистом поражeнии результаты наиболее значимого исследования на настоящий момент SYNTAX trial говорят в пользу АКШ: многососудистое поражение: SC 32: значимое преимущество АКШ перед ЧКВ в отношении показателей смeрти, инсульта, ИМ, повторной реваскуляризации (р=о.ог, p=o.3i, р=о.оо8, p=o.ooi). Улyчшение техники хирургического вмешательства с целью ее максимальной минимизации для конкурентоспособности с эндоваскуляриными вмешательствами спосoбствует укреплению преимуществ АКШ.
Особая группа пациентов, где преимущество АКШ не вызывает сомнений, и таких пациентов немало в настоящей клинической практике — пациенты с многососудистым поражением и СД (исследования BARI, Hlatky, FREEDOM) и пациенты с поражением ствола /1КА и SC > 23 (PRECOMBAT, SYNTAX). Pезультаты исследований отражаются в официальных рекомeндациях. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американской Ассоциации кардиологов по ведению пациентов со стабильной ИБС опубликованы в 2012 г. Согласно данным рекомендациям (ACC/AHA Guidelines Stable Coronary Artery Disease 2012): чeм тяжелее поражение коронарных артерий, тем более показано выполнение операции АКШ в сравнении с ЧКВ в дополнение к медикаментозной терапии. ЧКВ НЕ является показанием Класса I ни в одной группе поражения коронарных артерий. Согласно объединенным рекомендациям Европейской Ассоциации кардиологов/Европейской Асcоциации сердечно-сосудистых хирургов 2014 г. (ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2014) AKIll являeтся показанием класса IA или IB во всех гpуппах поражения кроме однососудистого без проксимального поражения ПМЖВ. ЧКВ является показанием класса I (С) при одно или двух-сосудистом поражении коронарного русла без проксимального поражения ПМЖВ, при одно- или двухсосудистом поражении с проксимальным поражением ПМЖВ -1 А и I С, трехсoсудистом пораженинии низкого риска с SYNTAX* , КЭА 5,4%>.
Результаты исследования ICSS были oпубликованы в 2010 г. В нем принимали участие больные только с симптомным (>50%о) стенозом сонных артерий. 1713 больных были разделены на две группы: КЭЭ (п=855), КАС (п=858), причем в 75% cлучаев использовались средства защиты. Результаты: Инсульт/ИМ/смерть при КАС 8,5%, при КЭА 5,2%.
В настоящее врeмя в России, по данным Покровского А.В. (2015), в 2014 г. в России выполнено 20458 операций на брахиоцефальных артериях, КЭАЭ — 12 223. Осложнения после каротидной эндартерэктомии в 2014 г. в различных клиниках: ОНМК 0,5-1,5%), летальность менее 1%>. Число стентирований 2671 (по полученным данным). ОНМК после стентирования 0,5%>, лeтальнoсть 0,3%>. Тем не менее, А.В.Покровский подчеркивает, что для симптомных пациентов со стенозами ВСА, согласно международным и Российским рекомендациям методом выбора является каротидная эндартерэктомия (уровень доказательности А).
Наши резyльтаты: за 2014-2015 гг. в НЦССХ на брахиоцефальных артериях прооперировано 812 больных, стентирование — 99 (из них внутренние сонные артерии — 58). Осложнения КЭАЭ: Летальность — 1 (0,12%, ОСН после АКШ); Осложнения ЭВП: Летальность -1(1%>), ОНМК — 1(1%)); ТИА — 4 (4%); Общее 5%.
Таким образом, мы предпочитаем каротидные эндартерэктомии, a стентирование брахиоцефальных артерий необходимо применять по определенным строгим показаниям».
Сигаев И.Ю., д.м.н., пpофессор, заведующий – врач-сердечно-сосудистый хиpург отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий:
«Современные статистические данные, как по РФ, так и по другим странам показывает, что в настоящее время на одну операцию АКШ в мире выполняется 5-6 операций ЧКВ со стентированием. Однако экстраполяция этого соотношения на каждую клинику в отдельности, которая занимается лечением больных ИБС, является некорректным т.к. очень много кардиологических центров, в том числе и у нас в стране, где выполняются только ЧКВ и не выполняются операции АКШ. Естественно, что также есть клиники, где доля АКШ среди других методов реваскуляризaции достоверно выше.
В настоящее время показания к реваскуляризации миокарда и выбор метода реваскуляризации (АКШ или ЧКВ со стентированием) во всем мире определяютcя клиническими рекомендациями. На данный момент в РФ это «Показания к реваскуляризации миокарда (Российский согласительный документ). — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулeва РАМН. 2011. — 162 с». Также врачи в своей клинической практике используют наиболее современные международные клинические рекомендации, в частности Европейские клинические рекомендации 2014 года (2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization).
Исходя из существующих клинических рекомендаций, только в одном случае, когдa у больного ИБС имеется одно- или двухсосудистое поражение коронарных артерий без проксимального поражения ПМЖВ (а это достаточно редкий вариант), пациенту предпочтительнее выполнить ЧKВ со стентированием, чем АКШ ( класс рекомендации 1. уровень доказательства С). Во всех остальных случаях при одно или двухсосудистом поражении предпочтение отдается АКШ. или. как при изолиpованном поражении ПМЖВ. оба метода могут быть использованы с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.
Анализ структуры оперативных вмешательств за 1 полугодие 2016 года одного из подразделений Центра, занимающихся проблемой хирургического лечения ИБС. показал, что средний индекс реваскуляризации миокарда составил 3.1. При этом число больных, которым было выполнено изолированное шунтирование одной коронарной артерии cоставило 5.8% и 2-х коронарных артерий 17.6%. что в сумме составило 23,4%. Из этой группы больных у 42.4% было ранее выполнено oдно или несколько эндоваскулярных вмешательств и больные поступили на выполнение операции АКШ с возвратом стенокардии вследствие рестеноза стентов или возникновение новых атеросклеротических бляшек. В 12,3% случаев АКШ 2-х артерий выполняли при поражении ствола JIKA и средним показателем SYNTAX score 25.6. У 37,1% бoльных при множественном поражении коронарных артерий была выполнена вынужденнaя реваскуляризации только 1 или 2-х коронарных сосудов в связи с невозможностью шунтировать остальные артерии из-за выраженного атеросклеротического поражения. Средний показатель SYNTAX score у этих пациентов был более 35.
Таким образом, бoлее чем в 90% случаев операций АКШ 1 или 2-х артерий при выборе хирургической тактики у хирургов были абсолютные клинические и анатомические показания в пользу выполнения именно операции АКШ. а не ЧКВ со стентированием».
Ким А.И., д.м.н., профессор, заведующий – врач-сердечно-сосудистый xирург отделения реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни ВПС:
«В связи c обращением этического комитета к заведующим отделениями НЦССХ им. А.Н. Бакулева с просьбой высказать свое мнение по заявлению академика РАН Б.Г. Алекяна считаю, что уход из Центра специалиста подобной величины не мог остаться без внимания. Возможно, именно поэтому им было сделано открытое заявление на утренней конференции во вторник и более подробно описаны причины ухода в разосланном электронной почтой письме, с целью избежать излишних домыслов, касаемо причин принятого решения. Приведенные в письме факты о снижении частоты эндоваскyлярных вмешательств в Центре соответствует данным, в официально указанных им источниках литературы. Стратегия и тактика развития любого медицинского учреждения является абсолютной прерогативой администрации и Ученого Совета исходя из требований времени и современных тенденций. Смена места работы любого сотрудника является, в настоящее время, стандартной практикой в странах Европы, Северной Америки и России, что бы ни являлось причиной подобного решения. Вынесение обсуждения данного вопроса в широкие круги общественности может нанести значительный урон репутации Центра, инициированный нашими «благожелателями»».
Выступил: Шаталов К.В. изучив и проанализировав служебные записки высоко квалифицированных специалистов нашего Центра по вопросу развития эндоваскулярной хирургии в РФ и в нашем Центре следует вывод о том, что отсыл Алекяном Б.Г. в eго «Обращении к друзьям» к таким формулировкам как: «oбщеизвестно, что за последние 10-15 лет в мире и стране произошли коренные изменения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний благодаря внедрению в клиническую практику эндоваскулярных технологий», не находит своего подтверждения в современной медицинской литературе и практике нашего Центра. Кроме того, высказывание Алекяна Б.Г.: «…осознанное отрицание Леo Антоновичем Бокерия значения высокоэффективных и малотравматичных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний и тем самым ущемление интересов пациентов (особенно детей)…» также носит чисто субъективный характер, не имеющее под собой ни каких подтверждающих обоснований.
Анализируя всю представленную на рассмотрение Совета документацию, и отвечая на основной вопрос, сформулированный в обращении Л.А. Бокeрия к Совету — дать этическую оценку действиям директора в той части которая подробно описана Алекяном Б.Г., следует вывод, что со стороны директора Центра не установлено каких-либo действий в отношении Алекяна Б.Г., противоречащих общепринятым во врачебном сообществе нормам этики и деонтологии.
Выступила: Семина Т.В. Совет проверил официальную информацию пo выделению квот, по утверждению Алекяна Б.Г. в п. 2 его (Обращения к друзьям и коллегам) цит. » выделенные в прошлом году несколько квот (по-моему, 3) на эти операции были переданы на обычные квоты (18) для выполнения типичных операций в условиях искусственного обращения». Данное обращение не соответствует действительности и является дезинформацией в СМИ как для врачебного сообщества, так и для потенциальных пациентов. В действительности, Совет проанализировал информацию согласно отчетов о выполнении квотного задания по видам ВМП за 2015 г. и I-ый квaртал 2016 г. Согласно данным отчетов в 2015 г. на коронарное стентирование было выделено 927 квот – из ниx выполнено 927 (100%); в 2016 г. выделено 500 квот, по итогам I-го квартала выполнено 87 квот (17,4%). Таким образом, утверждение Алекяна Б.Г. о том, что за последние годы в его отделении ни один больной не был пролечен по квоте, является дезинформированием не только врачебного сообщества, но и пациентов. Кроме того следует отметить, что оcновным субъектом лечебно-диагностического процесса является лечащий врач, и его контролирует руководитель структурнoго подразделения, а директор Центра не выбирает тактику лечения каждому пациенту. Правовой статус лечащего врача- это организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение, он так же устанавливает диагноз, который является основанием для выбора тактики лечения. Следует отметить, что Советом получены письменные ответы, высoко квалифицированных кардиохирургов нашего Центpа, которые подтверждают недостоверность сведений указанных в обращении Б.Г. Алекяна. Средства массовой информации предают общедоступной огласке непpоверенную и неправдивую информацию, которая способна запятнать честь, достоинство не только директора Центра, но и кардиохирургов Центра, а так же деловую репутацию всего Центра в целом. Из вышеизложенного следует сделать вывод, что Б.Г. Алекяном нарушена профессиональная этика и деонтолoгия. Согласно ст. 17 Этического Кодекса Российского врача, критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и не оскорбительной и недопустимы попытки укрепить собствeнный авторитет путем дискредитации других коллег.
Выступил: Можаев В.Е.: В связи с обращением в Этический комитет директора Центра академика РАН Бокерия Лео Антоновича с запросом дать оценку соблюдения им деловой этики в рабочих отношениях с академиком РАН Алекяном Багратом Гегамовичем, руководителем отделения РХСиС выcказываю свою личную точку зрения. Алекян Б.Г. опубликовал в Интернете открытое письмо, в котором он подробно изложил суть принципиальных расхождений с Бокерия Л. A. в клиническoй оценке выбора адекватных методов хирургического лечения пациентов Центра. По мнению Алекяна Б.Г. именно эти раcхождения явились причиной вызревшего конфликта рабочих отношений и, в конечном счете, привели к уходу его из Центра.
На мой взгляд, Алекян Б.Г. приняв окончательное решение об уходе из Центра, не имел права в рамках деловой этики выносить рабочий профессиональный конфликт на обcуждение широчайшего круга непрофессионалов, активно посещающих Интернет-сайты, а также давать этим открытым письмом пищу для журналистских оценок и выводов относительно рабочей и профессиональной атмосферы в ведущем лечебном учреждении страны.
На мой взгляд, это рабочий конфликт, во-первых не должен был наносить ущерб профессиональному имиджу Центра, а, во-вторых, должен был принципиально решаться только на уровне Министерства здравоохранения России и не выноситься никуда более.
На мой взгляд, именно этой позиции деловой этики всегда придерживался и придерживается директор Центра, что должно быть отмечено Этическим комитетом как достойное и выдержанное пoведение как авторитетного руководителя крупнейшего в стране и мире специализированного лечебного и научного учреждения. В действиях академика Бокерия Л.A. я нe нахожу нарушения норм деловой этики.
Заключение Совета: Члены Совета на основании обращения директора Центра академика РАН Л.А. Бокерия для установления объективных причин дать этическую оценку дeйствиям директора, в той части, которая описана в (Открытом письме друзьям и коллегам) Б.Г. Алекяном провели проверку документов, заслушали членов Совета, получили письменные заключения от высококвалифицированных кардиохирургов пришли к следующему заключению: действия директора Центра акaдемика РАН Л.А. Бокерия профессиональны и компетентны и соответствуют авторитетному руководителю крупнейшего в стране научно-лечебного учреждения. Он организовывает работу коллектива Центра по оказанию и предоставлению качeственных медицинских услуг сердечно- сосудистым больным, обеспечивает организацию лечебно-диагностического процесса, обеспечивает совершенствование и развитие новых технологий, по различным хирургическим направлениям. Следует отметить, что благодаря инициативе Л.А. Бокерия произошло внедрение и развитие в клиническую практику России инновационных эндоваскулярных технологий для лечения сердечно-сосудистых больных. Именно Л.А. Бокерия помогал личностному росту ученого Б.Г. Алекяна и во всем его поддерживал на протяжении долгих лет совместной работы.
Пpиведенные в «Открытом письме друзьям и коллегам» Алекяна Б.Г. данные, которые стали предметом обсуждения не только среди медицинских специaлистов, но и в социальных сетях, средствах массoвой информации и в широкой общественностью России, являются необъективными, противоречивыми и не имеют ничего общего с реальной повседневной практикой нашего Центра. Таким образом, выражая мнение всех привлеченных к анализу содержания обращения Алекяна Б.Г., что все поднятые им вопросы имеют отношение только к внутренней жизни нашего Центра и попытка вынести эти вопросы на широкое обсуждение выходит за пределы, допустимые в медицинской (да и в любой другой) этике. Обсуждение многих вопроcов и проблем, которые поднимаются в этом письме (решение о приоритетности в развитии тех или иных разделов сердечно-сосудистой хирургии, получения и перерaспределения квот, обнародование взаимоотношений с руководством, и др.), с точки зрения специалистов нашего Центра, они также выходит за рамки коллегиальной порядочности и не являются этичными.

Свою работу специалисты нашего Центра строят в соответствии с американскими, европейскими и отечественными рекомендациями и их подходы к лечению заболеваний аорты, магистральных и периферических артерий ни в коей степени не противоречат современным подходам и тенденциям развития сосудистой хирургии.

Таким образoм, Совет пришел к следующему выводу: факты изложенные в
письме Алекяна Б.Г. утверждающие об «осознанном отрицании и блокировании развития» эндоваскулярной хирургии врожденных пороков сердца, патологий коронарных артерий, аорты, магистральных и периферических артерий со стороны директора Центра являются не соответствующими действительности, а в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева имеет место гармоничное сочетание соотношения открытых и эндоваскулярных операций.
Пeдседатель Совета: Шаталов К.В.
3аместитель председателя: Семина Т.В.
Cекретарь: Шишкoва С.М.
Члены комиссии:
Kрупянко С.М., Tетвадзе И.B., Бокерия О.Л., Можаев В.Е., Cеменов В.Ю. , Cтепанов М. М., Филатов A.Г., Беришвили Д.О.
Oбcyждaя вoпрос по поводу поднятых в письме Алекяна Б.Г. приоритетноcти эндоваскулярных операций на аорте, магистральных и периферических артериях Совет делает следующие выводы: В «самые тяжелые» (согласно цит. письма Алекяна Б.Г.) последние 2 года в НЦ ССХ (по данным отчетов отделений хирургии артериальной патологии и нарушений мозгового кровообращения) выполняется 800-900 реконструктивных операций на аорте, магистральных и перифeрических артериях (в 2014 году — 880 операций, в 2015 году — 912 операций). Среди них доля эндоваскулярных вмешательств только в Институте коронарной и сосудистой хирургии составляет 295 в 2014 году и 283 в 2015 году (т.е. соответственно 33,5% и 31% от открытых реконструктивных операций). А если к этим данным приплюсовать количество вмешательств, выполняемых в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, то количество этих вмешательств, как минимум, удвоится. Т.е. истинное соотношение открытых и эндоваскулярных операций на aорте, магистральных и периферических артериях в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева составляет более 40% эти показатели в несколько раз превышают показатели других лечебных и научных учреждениях нашей страны. В 2015 году только в отделении РХЭФМИЛИАНТ выполнена 51 операция на брахиоцефальных артериях, 34 операции на почечных артериях (в 8 раз больше, чем открытых операций), 52 операции на нижних конечностях и 10 операций на аорте. Поэтому, параграф 1.3 письма Алекянa Б.Г., где утверждается, что «за последнее десятилетие в Центре количество эндоваскулярных операций при патологии аорты и её ветвей уменьшается в отличие от данных по РФ и, тем более, данных западных стран» является предвзятым, субъективным и не имеет ничего общего с истинным положением дел.

На операцию к Лео

1 сентября 1955 года распоряжением Совета Министров СССР была узаконена организация в 1956 году в Москве Института грудной хирургии Академии медицинских наук. Идея его создания принадлежит выдающемуся ученому, клиницисту, хирургу-новатору Александру Николаевичу Бакулеву. Он стал и первым директором института. Института, выросшего в тот самый Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева, который теперь знает весь мир, который — гордость отечественной медицины.

Названы их именами

Не ожидала, что мне будет так не просто написать о Бакулевском. Столько раз бывала в нем. Еще тогда. когда он ютился на Ленинском проспекте на территории Первой Градской больницы. Поначалу казалось, что здание института грудной хирургии — такой же памятник архитектуры, как и здания первой Градской. Уже и не помню, кто меня просветил: объяснил, что это Бакулев, будучи президентом Академии медицинских наук, добился создания института такого профиля, строительства здания для него. Оно и по сей день есть на Ленинском проспекте. В нем — один из трех институтов теперешнего Бакулевского центра — институт коронарной и сосудистой хирургии.

Бакулев всего год был директором того института. Но до самой своей кончины в 1967 году оставался фактическим его руководителем. Историческим можно считать 1961 год, когда Институт грудной хирургии был переименован в Институт сердечно-сосудистой хирургии. Предвидение Александра Николаевича о необходимости создания именно такого института поражает даже сегодня. Это же был первый специализированный Институт для хирургического лечения болезней сердца и сосудов в мировой практике.

Первый в мировой практике… Не раз, рассказывая о проведенной в Бакулевском центре операции, о применении нового метода лечения, о возможностях телемедицины и так далее, употребляла это словосочетание: «впервые в мировой практике», «впервые в России»… В здании Бакулевского центра, который на Рублевском шоссе, есть длинный вестибюль-проход, на стенах которого портреты выдающихся отечественных медиков, тех, кто так или иначе причастен к развитию сердечно-сосудистой хирургии. Каждый раз, проходя по нему, невольно про себя думаю: а ведь почти всех этих великих людей знала, писала о них, пишу о них… Это счастье моей профессии? Может и так. Была нештатницей в городской газете, когда группе российских хирургов присудили Ленинскую премию за первые в России операции на сердце. Мне поручили написать о них. Напросилась к Александру Бакулеву, Александру Вишневскому. Евгению Мешалкину. Это теперь их именами названы центры, институты. А тогда. Впрочем, и тогда было очевидно: великие. Великий Александр Николаевич. Раздобыла его телефон, позвонила. Я была по сути никто. Но для него это, видимо, не имело значения. Он сказал: «Приходи!» Пришла. Надели на меня всю положенную для случая амуницию. И смотрела. Потом пили чай. И Александр Николаевич мне растолковывал, что, как и почему он делал на операции. Чтобы мне проще было написать, чтобы без глупостей. Центр сердечно-сосудистой хирургии носит его имя. А на Новодевичьем кладбище на могиле Александра Николаевича всего три слова «Александр Бакулев. Хирург». Может, я не права, но мне кажется, и в этом величие такого человека, нашего с вами соотечественника.

А Владимира Ивановича Бураковского, который возглавил институт сердечно-сосудистой хирургии в 1966 году, в последний раз видела у него в квартире, незадолго до его кончины. Он был тяжело, безнадежно болен. Трудно было поверить, что этот такой большой, такой красивый, такой приветливый, добрый, такой великий человек, обречен. Это при нем началось строительство новых корпусов на Рублевском шоссе. И хотя уже тогда это учреждение было признано лидером сердечно-сосудистой хирургии в стране, уже было международное признание, понадобилось целых шесть лет после принятия постановления правительства о строительстве зданий, прежде чем началось само строительство. А еще был момент — в 1991 году со строительства ушли зарубежные специалисты, у которых был контракт на строительство, монтаж операционного блока и реанимационного отделения. Фактически прекратилось и финансирование работ по линии российских ведомств. Не потому ли состояние здоровья Владимира Ивановича начало стремительно ухудшаться. Он продолжал работать до последнего дня. Его имя носит институт кардиохирургии Бакулевского центра. По праву носит.

Родственные связи

А в отделении рентгено-хирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов работает врач функциональной диагностики Мария Бураковская — внучка Владимира Ивановича. Мария готовится к защите кандидатской диссертации. Мне кажется, что Маша похожа на деда.

— В вашей семье многие пошли по стопам деда в медицину?

— Только моя мама и я. Мама Марина Владимировна — дочь Бураковского — стала психотерапевтом работает в нашем Центре. А я после окончания университета сразу пришла сюда. Но не в хирургию. Все-таки хирургия больше дело мужчин. Тем более рентгенохирургия. Хотя есть и женщины, которые успешно работают на этом поприще. Но ведь не менее важно во-время и правильно поставить человеку диагноз. Тем более, когда речь идет о заболеваниях сердца и сосудов. Но я постоянно работаю в операционной: наши операции теперь немыслимы без контроля эхокардиографии, чем я и занимаюсь.

— Вас в Бакулевский приняли, как родную? Все-таки внучка Бураковского. Вы ощущаете, некую свою особенность?

— Именно, как родную. Очень подходящее слово. Свою особенность ощущаю только в том, что нелегко соответствовать этой фамилии.

— Бураковский — не просто фамилии. Это, если угодно, бренд мирового уровня. Согласитесь, что-то есть в том, что в НИИ имени Бураковского работает внучка Бураковского…

— Соглашусь. Мне кажется, что такая верность традициям, династиям важна во все времена. Это греет душу. Лео Антонович Бокерия, который ученик дедушки, очень ревниво относится к сохранению таких традиций. Лео Антонович — крестный моей девятилетней дочки Александры. Сашенька любит приезжать ко мне на работу. Наверное, потому, что здесь ей, как и всем нам, тепло.

Бакулевский центр иногда так и называют «теплый дом», «дом сердца». Однажды придя сюда на работу, люди не уходят из него. Хотя ездить в него не очень удобно. Хотя зарплаты не самые высокие, и не самые справедливые для специалистов такого масштаба. Приходят, как и Маша Бураковская, без степеней и званий, и здесь становятся классными специалистами. Звания и степени, отнюдь, не главное. Работает в поликлиническом подразделении Центра кардиолог Нонна Зимина. Не кандидат и не доктор наук. Но какой же диагност, особенно когда речь о детях. Не ошибается Нонна Борисовна в диагнозах. И она не просто диагноз поставит, она еще обязательно все растолкует родителям ребенка, а, назначив лечение, умудряется отслеживать, как оно проходит.

Переписка во спасение

Нонна Борисовна принимает детей с врожденными пороками сердца от трех лет в научно-консультативном отделе (НКО) Центра. Им многие годы руководит профессор Сергей Филиппович Никонов. В его отделе — вот такая игра слов (или терминов?) есть «отдел по переписке с управлениями, департаментами, министерствами здравоохранения и гражданами России и СНГ». Возглавляет его со времени основания в 1961 году Татьяна Васильевна Рычева. Медицинская документация, которая сюда приходит, изучается специалистами НКО. После чего больным направляется вызов на госпитализацию или на консультацию.

Представьте на мгновенье объем работы этих людей! Почти 130 тысяч врачебных посещений. На поликлиническом этапе обследование больного проводится на высоком профессиональном уровне. И если есть показания, пациент может быть сразу направлен на хирургическое лечение. Есть в НКО выездные бригады. За последнее время они обследовали, проконсультировали более 1000 больных в Курске, Пскове, Минске, Казани, Ярославле, Твери, на Камчатке. А еще по инициативе Лео Антоновича Бокерия НКО проводит Всероссийскую благотворительную акцию «Прикоснись к сердцу ребенка». Участвую в этой акции, и не понаслышке знаю, как важна она, как уместна, сколько детских жизней спасла от тяжких недугов.

Дети в приоритете

У Бакулевского центра дети — в истинном приоритете. Здесь более, чем в других странах мира, спасают, оперируют самых маленьких, самых тяжелых. Алексей Иванович Ким заведует отделением реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. Он теперь профессор, доктор медицинских наук. А познакомились мы еще тогда, когда этих регалий у Алексея не было. Заманчиво было познакомиться с человеком, у которого каждый день на операционном столе эти только что появившиеся на свет крохи. Малыши, с которыми столь жестоко обошлась природа, что без операции им на этом свете не жить. Алексей исправляет ошибки природы. А судьбу самого Алексея решил Владимир Иванович Бураковский, который предложил выпускнику Таджикского государственного мединститута после окончания аспирантуры остаться у него работать врачом-кардиохирургом. В ту пору сердечно-сосудистая хирургия новорожденных только начинала развиваться. В институте Бураковского было единственное на всю страну специализированное отделение для лечения таких детей.

— Я ученик Георгия Эдвардовича Фальковского — он тогда заведовал отделением хирургии детей раннего возраста. С тех пор я ни на что другое свою специальность не поменяю, — рассказывает Ким

В день, когда мы накануне юбилея, разговаривали с Алексеем, он провел три операции. Одному пациенту было два месяца, другому — четыре, самому старшему почти шесть. Все прошли удачно.

Спросила Алексея: Вы пришли в операционную в половине девятого утра. Вышли в 16 часов. Между операции перерывы на тридцать-сорок минут. И так каждый день. Откуда силы? Алексей смеется:

— Во-первых, мне всего 52 года. А если всерьез: нет ничего интереснее того, что я делаю.

— На всю жизнь одно место работы — Бакулевский центр.

— Он для меня и школа, и дом, в котором я нашел свое личное счастье: моя жена Мария — врач-рентгенолог работала в этом центре. У нас трое детей. По стопам родителей пока пошла только дочь Мария.

Под грифом «впервые»

Бакулевский — просто фабрика медицинских звезд. Член-корреспондент РАМН Баграт Гегамович Алекян руководит отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов. Каждый год в отделении производят более 10000 диагностических исследований. А счет проведенных эндоваскулярных операций зашкаливает. Многое сделано впервые в нашей стране.

Под грифом «впервые в мире», «впервые в России» выходят из Бакулевского в практику лечения сложнейших сердечно-сосудистых болезней, нарушений ритма сердца и проводимости, предложенные членами-корреспондентами РАМН Еленой Голуховой и Амираном Ревишвили. Хирургическое, а позднее и интервенционное лечение тахиаритмий — новый раздел современной кардиохирургии и кардиологии. И это тоже Бакулквский центр.

В кабинет директора Бакулевского центра академика РАМН Лео Антоновича Бокерия заходит молодая женщина. докладывает о состоянии поступившего больного. Обмен мнений. Лео Антонович дает рекомендации. Слушает их главный научный сотрудник отделения хирургического лечения интерактивной патологии доктор медицинских наук профессор Ольга… Бокерия — младшая дочь Лео Антоновича. Что такое интерактивная патология? Это значит, болит не только сердце — есть сбои в работе и других важнейших органов.

А время между тем, вечернее. Но Лео Антонович в тот день начал оперировать позже обычного: затянулась утренняя конференция. И после трех операций он пришел в свой директорский кабинет в начале шестого вечера. Не торопится домой и Ольга: очень тяжелый поступил пациент.

Заведующая отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии профессор Галина Васильевна Лобачева ничуть не удивляется этому. В Центре заведено: каждый день примерно в десять вечера Лео Антонович звонит в ее отдел и выслушивает отчеты о каждом, кто лежит в реанимации. Принято так. Галина Васильевна в Бакулевском с 1976 года — пришла вскоре после окончания мединститута. Хотела быть хирургом. А Владимир Иванович Бураковский спросил: «Девочка! Хочешь, чтобы были специальные подразделения и специалисты. которые бы выхаживали больных после операций? Ведь хирург, который столько времени стоит в операционной, не может сам выхаживать пациента»…

И вот уже 35 лет Галина Васильевна, можно сказать, не выходит из реанимации. Здесь лежат и те, кто только что родился с каким-то тяжелейшим пороком и его уже прооперировали или готовят к операции. Лежат и те, кому за 80 лет. Реанимация на 55 коек. Иногда приходится прибавлять еще десять — не принято отказывать в помощи. Сложнейшая современная аппаратура, которая позволяет выхаживать тех, кто раньше был обречен. Скажем, рожденного весом в один килограмм ребенка со сложным врожденным пороком сердца, спасают, благодаря искусственной вентиляции легких, новым препаратам, следящей аппаратуре, которая контролирует каждый вздох больного. И еще такое важное средство спасения: опыт, знания тех, кто здесь трудится.

— Галина Васильевна! Мне это показалось, или так оно и есть: в вашем подразделении в основном люди молодые.

— Так и есть. Средний возраст медицинских сестер 20 — 24 года. А врачей 28 — 35. У нас подготовлена уникальная плеяда медицинских сестер. Они сочетают в себе технику выхаживания больных, находящихся в критическом состоянии, с милосердием. Сложный больной никогда не останется один на один с одним врачом — его «пасет» бригада, проводятся консилиумы докторов смежных специальностей. В таком режиме требуется не только знания, опыт, милосердие, но и отменное здоровье. Поэтому ставка на молодых. Пройдя школу нашего отделения, они могут работать в любой отрасли медицинской помощи.

Ученый секретарь центра профессор Михаил Борисович Ярустовский рассказал почти анекдот. В 1982 году он оперировал с профессором Григорием Иосифовичем Цукерманом тяжелейшую пациентку. Операция началась в 9 утра, закончилась в одиннадцать вечера. Утром следующего дня, когда пациентке стало легче, и она пришла в себя, Михаил Борисович подошел к ней, спросил, как она себя чувствует. Пациентка рассказывает, а потом с удивлением спрашивает: откуда вы меня знаете? И это не анекдот. Это участь анестезиологов, реаниматологов — тех кто спасает, без кого немыслима хирургия, тех, кто выхаживает после операции. Но пациенты, прежде всего, запоминают хирурга, ему и все лавры. А анестезиолог как бы человек за кадром.

— Не обидно? — спросила Михаила Борисовича, который уже 30 лет в Бакулевском. — Ведь пациентка, о которой вы мне рассказали, не единственная в своем роде.

— Не единственная. Я начинал тогда, когда современная анестезиологи делали в нашей стране первые шаги. И никогда об этом не пожалел. Анестезиолог управляет всеми жизненно-важными функциями больного во время операции и во время выхаживания.

Специалисты такого уровня, как Ярустовский, — редкость даже в Москве. Поступают ему заманчивые предложения, в том числе и из коммерческих клиник. Михаил Борисович! Почему всегда отказ?

— Никогда об этом не задумывался. Зачем? С Бакулевским связано все новое в медицине. И держит коллектив. Тот, который в свое время создал Владимир Иванович Бураковский, который пестует Лео Антонович Бокерия.

19 мая этого года Лео Бокерия впервые в мире провел операцию по имплантации человеку сердечного клапана из биоматериала, взятого у животного. Подбор биопротеза был серьезной проблемой. Идеального донора сердечных клапанов нашли в хозяйстве фермера из Шаховского района Подмосковья Александра Коновалова. Александр, не без гордости, рассказал мне, что теперь ферма бесплатно поставляет биоматериал по договору с Бакулевским. А фермеру разрешено присутствовать на операциях. Подобного сотрудничества в мире нет…

PS Сегодня в Бакулевском торжественная научная сессия, посвященная юбилею. Не только доклады. Не только выставки. Еще и церемония награждения Премиями имени академика А.Н. Бакулева и академика РАМН В.И.Бураковского. Лауреатом стала Алла Ивановна Лагутина — первый врач, зачисленный на работу в Институт грудной хирургии в 1956 году. Среди лауреатов корифеи российской медицины Евгений Чазов, Михаил Давыдов, Иван Дедов, Андрей Воробьев. В. Дор из Монако, А. Жатене из Бразилии, А. Карпантье их Франции, Р. Читвуд из США.

«РГ» поздравляет звездный коллектив с юбилеем.

Справка «РГ»

В Бакулевском центре трудится 2400 человек, среди них более 100 докторов наук. Вместе с филиалом в Перми здесь проводиться каждый год более 7500 операций на открытом, остановленном сердце. Это самая высокая цифра в мире.

Статья публикуется в авторской редакции

Отделение хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией

По инициативе директора НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, академика Л. А. Бокерия в Центре в 2000 году создано новое отделение. Основной проблематикой единственного на сегодняшний день в стране отделения является разработка новых методов диагностики, терапии и хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией. Руководит отделением доктор медицинских наук, профессор С. В. Горбачевский. Задолго до создания отделения и на всем протяжении его существования деятельность отделения проходит при непосредственном участии академика Л. А. Бокерия.

Целью его создания и основное направление работы отделения является хирургическое лечение врожденных пороков сердца, осложненных высокой легочной гипертензией. Это направление разрабатывается в Центре практически за все время его существования.

В отделении, рассчитанном на 16 палатных и 6 коек в блоке интенсивной терапии, находятся на обследовании и лечении пациенты всех возрастных групп, включая и детей первых месяцев жизни, с различными нозологическими формами патологии сердца, а также больные с первичной легочной гипертензией.

Диагностика легочной гипертензии осуществляется на основе использования самых современных методик обследования, включающих, помимо общеклинических методов, компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс, катетеризацию полостей сердца с внутрисосудистой эхографией, а также различные биохимические методики и медикаментозные тесты.

Больным, не подлежащим хирургическому лечению, проводится подбор медикаментозной терапии, основой которой являются различные группы вазодилататоров, дезагрегантов и мембраностабилизаторов с учетом тестирования, проводимого во время катетеризации полостей сердца.

Перспективным направлением хирургической деятельности отделения является разработка показаний и хирургической техники пересадки легкого с одновременной коррекцией сердечной патологии.

Современные достижения кардиохирургии совместно со смежными профессиями, такими как анестезиология, перфузиология и интенсивная терапия, за последнее время существенно расширили показания к хирургии ВПС с высокой легочной гипертензией. В Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева за 50 лет приобретен опыт более 10.000 операций с этой патологией. Вместе с тем, на сегодняшний день в центре состоят на учете свыше 250 больных, которым отказано в хирургическом лечении по причине высокой ЛГ. Что касается положения в целом — тысячи пациентов в возрасте от 2 до 50 лет и старше не имеют адекватной медицинской помощи при наличии этого осложнения.

В силу особенностей социального развития России в сердечно-сосудистой хирургии, в частности по проблеме легочной гипертензии, создалась эксклюзивная ситуация, позволяющая Центру на огромном клиническом материале иметь приоритетные достижения в решении данной проблемы.

В соответствии с профилированием отделения основными направлениями работы являются:

  • Диагностика легочной гипертензии.
  • Терапия прогрессирующей ЛГ.
  • Новые подходы в хирургии ЛГ.
  • Оценка отдаленных результатов коррекции ВПС с высокой ЛГ в целях верификации показаний к их хирургическому лечению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *